简介

颈椎是脊柱中最重要的部分，上接头颅，下连躯干，类似于“独木桥”。是人体生命信息上下传递通达的主干网络系统，是一个大的信息通达系统的“核心”。全身所有系统、组织、器官，都与其有着直接或间接的密切联系。颈椎病是指由于颈椎间盘逐渐发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线等颈椎部的解剖结构发生紊乱改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状的总称。神经根型颈椎病是颈椎病的一种，主要指颈椎椎间盘突出物直接压迫神经根、释放的炎性致痛物质刺激神经根及颈椎继发性病理改变所导致神经根受压引起神经根拉长而缺血、缺氧，相应神经支配区等感觉异常和疼痛为主要症状的总称。在颈椎病的所有发病类型中，发病率最高，约占颈椎病的50%～60%。主要临床表现为颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，颈部僵直，活动受限，颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落等等。

症状

颈部劳累受到轻度撞伤或转动颈部及晨起床时，出现颈肩背部不适、酸、胀、痛、麻、僵硬、活动受限，双上肢感觉异常，局部似虫爬样或针刺样麻痛，双上肢或一侧上肢无力感、握力下降、麻木、酸胀、肌肉萎缩等症状，数日（一般5天内）后不能自行缓解、疼痛麻胀向下窜到双上肢或某一上肢的手指指尖，无论站立行走或坐卧等姿势，不知怎样放这只手臂才好，稍稍转头或用手提取菜饭锅、水杯等物品时就会感到疼痛难忍，严重时拿不稳物品，而脱手落地。

有的患者伴有头疼、头晕，夜间失眠，常把手放在额上或上举后略感舒服，但时间不长而又痛醒，颈部活动受限，后伸、咳嗽、打喷嚏、用力大小便都会增加疼痛，约10天后多出现手臂肌力下降，行走不稳转颈时即刻出现一过性颈肩如触电样麻痛窜到手指。服用消炎、止痛、镇静药效果不佳。

病因

⑴、姿势不良 长期姿势不良是引起颈椎病及相关疾病的主要原因，如枕头过高、过低、过硬、过偏，甚至没有枕头，头颈部长时间单一姿势、头靠在床头歪着看手机、电视，低头看电脑、看文件，侧身歪斜、低头伏案工作等等不良姿势均可引起颈椎位置结构发生异常变化，颈椎及周围组织退化，支撑力、稳定性和灵活性降低，引发各种颈椎病，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如过度低头、倒立、倒行、翻筋斗等。

⑵、久坐位低头歪颈睡 办公室人员、教师、会计、设计研究人员、司机、公司文员、电脑操作员等，由于长期低头伏案学习或工作，长期坐不合适的凳椅、斜椅歪坐、趴坐睡眠、内衣标签摩擦颈背等因素，也容易引起颈项背部肌肉痉挛，导致颈椎及脊柱相关性疾病的发生。

⑶、退行性改变中老年人的机体、内脏、形态、功能逐步出现衰老退化过程中，运动系统也随之出现退行性变。随着现代生活方式的改变，颈椎的退行性变尤为明显。除了在形态上出现椎体边缘退行性变的骨质增生、后关节肥大、骨质疏松脆度增加、关节韧带弹性减弱以外，骨髓细胞也随之老化，造血功能减退，骨的生长发育出现负平衡，骨质逐渐萎缩。随着颈椎形态、组织结构的退行性改变，其位置结构和功能就随之发生了病理变化，各种颈椎病接踵发生。

⑷、炎症、食热各种颈部软组织及咽喉部急慢性炎症，长期吃喝超越体温的食物饮料，均能使脊旁软组织充血、水肿、渗出，从而引起肌肉等组织痉挛、钙化和韧带松弛等，使颈椎失稳变形，产生颈椎和消化道疾病。

  ⑸、外伤 外伤是造成颈椎病的一个重要原因。这里所说的外伤，不仅是指跌、扑、闪、挫等直接引起的颈椎及脊旁软组织的损伤，而且还包括在生活和运动中不当或持久的僵硬挤压姿势动作，造成的颈椎及脊旁软组织的急慢性损伤。在颈椎病的患者中，大约12%-20%有不同程度的急慢性外伤史。外伤可造成颈椎轻度骨折骨裂错位，使颈椎产生轻度移动及颈部严重挫伤，造成颈椎间盘的损害、局部软组织受损产生水肿、刺激或压迫神经根产生颈椎病症状。在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状较重，合并骨折骨裂、滑脱者则给治疗增加困难。此外不当的推拿按摩、颈椎旋转性牵拉或过度牵引、暴力扳颈等也容易引起颈椎的医源性损伤。

⑹、心理因素    颈椎结构发生异常变化，有时也有心理上的因素。如一些怯生或过于腼腆的人，外出或遇到生人常低着或歪着头，日久会引起颈椎的病变，有些人遇到不顺心之事，常垂头丧气或猛摇头，也不利于颈椎正常位置的保持而异位发病。

⑺、代偿性因素人体全身形态模样，是靠骨骼形成一个整体平衡的支架。在许多场合，由于不同体位姿势的异常改变，人的固有平衡状态被破坏，必然重新调整骨骼的角度曲度等以维持平衡。例如头颈向后过度仰时，会不自觉地抬起下颌，强力弯腰时也会向前伸头牵拉颈椎等刺激，如果长期从事此类动作，在不知不觉中，便会导致颈椎的位置发生异常变化。

⑻、诱发因素当颈椎失稳时，一些不经意的，看似与颈椎病无关的因素也可导致颈椎病的发生

。①轻微扭挫伤：如用力咳嗽、打喷嚏，洗脸刷牙，乘车打瞌睡等。

②过度疲劳：如长时间的伏案、驾驶工作等。

③内分泌失调 ：更年期或其他原因引起的内分泌失调，若合并自主神经功能紊乱时，常会加剧颈椎失稳，导致多种颈椎病的发生。

④感受风寒湿：感受风寒湿后，易因局部肌肉痉挛、痛阈降低而诱发颈椎病。

⑤精神因素： 颈椎病患者常因精神紧张、情绪激动引起肌肉紧张而发病或反复发作。

⑼、其他    各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷，发育性椎管狭窄等情况都易于诱导颈椎病的发生。

检查

（一）物理检查

1．颈后部：常见一边肌群紧张、发僵而活动受限。为了使患处颈椎间孔扩大，缓解神经根出孔处的压迫症状，颈椎的生理前凸减小、变直甚至后凸，出现颈部前屈、后伸、左右旋转、左右侧屈活动受限。

2．颈肩背压痛点：神经根因受到压迫刺激而出现所支配的肌肉发生痉挛，以手指按压该肌时出现痛点，如“风池”穴枕大神经处、肩胛骨内上角区、胸大肌、颈前斜角肌、棘突旁等处的压痛。其中棘突与横突受累而压痛最明显，可向周围放射。病变及相邻的棘突间压痛是因椎体间曲度后凸失衡不稳所致。

3．感觉检查：颈椎病早期，其神经根受刺激时，所支配部位痛觉过敏；时常感觉局部似虫爬样或针刺样麻痛。一般先检查健侧后再查患侧。有的患肢表现痛觉减退或消失，若拇指痛觉减退，提示第6颈神经根受压遭刺激，若为中、食指痛觉减退，提示第6至7颈椎间隙病变，是第7颈神经根受压；若第4至第5颈椎间隙病变，压迫刺激第5颈神经根，痛觉异常只到手腕，而不到手指。

4.前屈旋颈试验： 患者取坐位，检查者一手扶患者头顶，另一手托其下颌，将患者头部缓慢转至最大角度，在稍加用力移动，颈部出现明显疼痛或上肢放射痛为阳性。提示颈椎小关节紊乱错位。

5、椎动脉扭曲试验：患者取坐位，检查者一手托住患者枕部，另一手托住后颈部，将患者头部后仰至最大角度并向左（右）侧旋转至最大角度，停约15—30秒，若出现头昏、头晕、胸闷、想吐等症状为阳性，说明对侧椎动脉供血不足。

 6．臂丛牵拉试验：患者取坐位，术者一手放在患者一侧头颈部，患者低头屈颈，另一手握患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到上肢疼痛或麻木则为阳性体征。

7．椎间孔挤压实验（又称压头试验）：患者取坐位，头偏向患侧，检查者位于病人背后，将双手重叠置于头顶部并向下加压或检查者左手掌置于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，若该侧上肢发生放射性疼痛或麻木，则为本试验阳性。

8．霍夫曼征试验：检查者一手轻托患肢前臂，另一手食指与中指夹住患者中指，检查者用拇指叩击患者中指指甲部，若出现其余四指屈曲反射为阳性，说明脊髓受压。

9．腱反射：肱二头肌腱反射减退或消失提示第6颈神经根病变；肱三头肌腱反射减退或消失提示第7颈神经根病变。

10．肌肉节段病变：上肢三角肌、肱二头肌和伸腕肌无力后出现萎缩，提示第6颈神经根损伤。如肱三头肌、胸大肌无力后出现萎缩，则提示第7颈神经根损伤，检查时需与健侧同类肌肉比较。 

（二）辅助检查

1.颈椎普通X片：X线平片对骨骼的显示较清晰，一般包括颈椎正侧位、张口位、双斜位、过伸过屈侧位片，可以根据病情需要拍摄，不一定要全部均拍摄。通过这些片子可以了解颈椎生理曲度是否变直或反弓成角畸形，项韧带钙化、颈椎的椎间隙变窄、钩椎关节变尖增生、椎体骨质增生、前后纵韧带钙化、小关节紊乱错位、寰枢关节半脱位等等。

2.颈椎CT\MRI检查：对软组织如颈椎间盘、脊髓、韧带等显示较清晰，CT、磁共振（MRI）检查价格昂贵，大多数人对其检查意义不太了解，因而认为拍张X线片就可以了，没有必要如此花费。当然，对大部分颈椎病患者来说，拍一张X线片即可确诊，但这并不意味着CT、MRI是多此一举。事实上，不同的检查手段均有其不同的优势，特别需要确定是否手术治疗及确定手术方案时，就要做CT或MRI检查。CT\MRI检查不仅能直接显示颈椎骨质改变情况及突出的椎间盘，而且能准确显示椎管各径线的大小及脊髓蛛网膜下腔受压程度、韧带钙化及排除肿瘤、畸形、结核、骨质破坏等情况。CT与MRI的区别在于二者可从不同角度观察颈椎及其内容物的情况。MRI对组织的微小变化的分辨力、清晰度均高，不仅可清楚地观察到椎间盘变性突出，以及后纵韧带、黄韧带的增厚，皱褶对脊髓和神经根的压迫，而且可以看到椎动脉受压的情况。这样就可比较完全合理地解释颈椎病患者的临床表现，为进一步治疗提供更加确切、细致的形态学依据，更能排除脊髓内、椎管内是否有肿瘤、畸形等。但而它对骨质的改变，如增生、骨化、钙化等，不如X线平片和CT清晰，在实际工作中，一般都掌握先易后难、先简单后复杂的原则，合理运用各种检查技术及手段，以达到事半功倍的效果。

3.肌电图检查：上肢的肌肉是由不同的神经根支配的。从肩膀至拇指，从第五手指至上臂的内侧分别按顺序由第5、6、7、8和胸1神经根支配。它们支配不同的肌肉，比如，三角肌由C5神经根支配，肱二头肌由C5、C6神经根支配，肱三头肌则由C6、C7神经根支配，大鱼际肌主要由C7、C8神经根支配。肌电图可以根据这些不同的肌肉与神经根的关系，诊断有病的神经根，比如发现三角肌和肱二头肌同时有神经损害的病变，提示C5神经根部位的损害。若肱二头肌和肱三头肌有神经性损害则提示C5和C6神经根的病变。因此肌电图还可以诊断是神经还是肌肉病变，所以肌电图可以诊断颈椎病是否压迫了神经根，压迫了那条神经根。同时也可以观察治疗效果，但是不能仅依靠肌电图诊断颈椎病。

诊断

诊断：根据主诉、物理检查、体格检查做出诊断。常见的是颈4/5、颈5/6、颈6/7、颈7胸1椎间盘突出。

1．颈4/5椎间盘突出，压迫第5颈神经根① 疼痛从颈肩窜到腕部而不到手指。② 压痛点在第4至第5颈椎棘突、冈上肌。③ 颈后耳下区及前臂掌侧中线区感觉功能下降。

2．颈5/6椎间盘突出，压迫第6颈神经根

① 疼痛从颈肩、前臂窜到拇指。

② 压痛点在第5、6颈椎棘突及肩胛骨内上角区。

③ 前臂桡侧及拇指感觉功能下降。

3. 颈6/7椎间盘突出，压迫第7颈神经根

① 疼痛从颈肩窜到食指、中指。

② 压痛点在第6、7颈椎棘突及肩胛骨内中部区、胸大肌。

③ 中指区感觉功能下降。

4. 颈7胸1椎间盘突出,，压迫第8颈神经根

① 颈肩痛麻窜到无名指及小指。

② 压痛点在肩胛内下角及第7颈椎棘突区。

③ 尺侧二手指感觉功能下降。以上是单个颈椎间盘病变体征，但临床上常见多个颈椎间盘不同病变，表现自然更复杂更多样些，但总是有一个神经根受压较重的。只要发现上肢相应肌肉或手指骨间肌麻木、无力和萎缩等异常改变，应该引起特别重视。神经根型颈椎病可时轻时重反复发作，一般不会发展成脊髓型颈椎病的肢体瘫痪，但肢体一处或多处疼痛、麻木较重，以颈肩背和上肢多见。

鉴别诊断

1.    心绞痛：颈椎间盘突出如果刺激了左侧颈7神经根，可有左上肢尺侧疼痛，同时合并有左侧胸痛，在这种情况下应当与心绞痛相鉴别。神经根型颈椎病患者在胸大肌压痛点进行封闭后，疼痛可以减轻；而心绞痛患者则无肌肉的压痛，同时发作时多有胸闷、气短的感觉，心电图多有改变，服用硝酸甘油等可以立即缓解疼痛。

2.    胸廓出口综合征：正常人的肋骨是从第1胸椎开始的，颈椎上是没有肋骨存在的。如果病人的第7颈椎有肋骨存在，或第7颈椎横突过长，或者由于前斜角肌肥大等原因，当肩部下垂时，可发生上肢麻痛，疼痛常呈放射性的，可以伴有小指发麻，很像神经根型颈椎病。这种病人常较年轻，病人还常常有血管压迫症状，如手部发凉、发白或发紫等。拍X线片可看到有第7颈椎肋骨或横突肥大，如不存在，则可能是由前斜角肌压迫所造成的。

 3.    腕管综合征：女性多见，一般在生育年龄或绝经期前后，出现手部正中神经支配区域，也就是手掌及拇指、示指及中指的手掌面的疼痛麻木，以及正中神经所支配的肌肉无力(主要指拇指抓捏无力)等症状，而不伴有上臂、前臂的疼痛麻木等症状。医生检查时压迫手腕部可出现手部上述区域的麻木疼痛加重。

 4.    颈肩部肌筋膜炎：也可以出现向上肢及肩部的放射性疼痛，容易与神经根型颈椎病相混淆。但是对颈肩部肌筋膜炎患者颈项部的局限性压痛点进行封闭，可以缓解这种放射性的疼痛；而对于神经根型颈椎病，如果颈部有局限性的压痛点，痛点封闭不能有效缓解上肢的放射性疼痛。有时，颈肩部肌筋膜炎与神经根型颈椎病从临床上也难以鉴别，由于它们与神经根型颈椎病均是首选非手术治疗，往往并不刻意鉴别而直接采取保守治疗。

 5.  其他：如颈部扭伤、网球肘、肩袖损伤、肩周炎、腕管综合征及尺神经炎、颈椎肿瘤与结核、甚至膈肌刺激等，有时也可与神经根型颈椎病相混淆，也需鉴别。

治疗

（一）保守治疗

1.休息：建议卧床休息不超过3天，避免长时间保持同一姿势（同一姿势一般不超过1小时），工作当中注意休息，最佳的工作方式是工作1小时，休息3分钟，这3分钟可以颈椎的功能锻炼。

2.药物：

①非甾体抗炎、镇痛药是神经根型颈椎病初期治疗中普遍使用的药物。比如：扶他林、芬必得、西乐葆等。

②肌肉松弛药物可以减轻颈椎间盘突出引起的椎旁肌肉紧张。如妙纳、科达得龙等。

③急性期或疼痛麻木不能忍受者可以颈围外固定、静脉点滴激素及脱水治疗。如：甲强龙、甘露醇、维生素C、辅酶A、ATP等。

④口服或肌肉注射神经营养药物。如甲钴胺等。

⑤神经根注射可以作为诊断和姑息性治疗手段，但目前缺乏确凿的证据，且可造成严重的并发症，故使用较少。

（二）物理治疗

  1、热疗分为浅表和深部热疗两种。浅表热疗可以减轻疼痛和肌肉痉挛，深部热疗主要是由超声来实现，可以减轻神经根性疼痛。

2、冷疗被认为是一种可以提高疼痛阈值的辅助方法。

3、颈椎牵引可以减轻神经根和椎间盘的压力，改善硬膜外血液流动，并且减少炎性反应和肌肉痉挛。存在颈椎小关节紊乱错位的患者，不可做牵引治疗。

4、按摩可以提供机械刺激来增加血液循环并且能放松肌肉，促进炎症消退。

（三）手法复位、定向正骨（整脊）治疗手法复位、定向正骨（整脊）治疗法利用医学物理和生物力学的原理来纠正力学失衡、恢复或改善正常解剖结构，从而彻底解除脊柱和周围软组织的异常的力学刺激，使颈肩部的肌肉、血管、神经等软组织与退变的颈椎建立新的平衡、从而达到治标、治本的目的，使复杂变得简单、回归自然。该手法治疗脊柱相关性疾病如颈椎病等精准、没有创伤、奇效。但该手法要求高，要求经验丰富，具备良好的解剖知识和脊柱外科手术经验，成长曲线漫长；同时要严格掌握好手法适应症和禁忌症，把患者的安全放在首位，在安全的基础上追求疗效。

（四）功能锻炼

1、静力训练是固定姿势的训练，引起椎旁肌肉紧张，但不引起颈椎活动。在急性期内，患者不能耐受颈部活动引起的疼痛时，使用这种方法可以避免肌肉萎缩。

2、有氧训练是改善疼痛耐受性的方法，可以增加机体的氧摄取量，提高患者的颈部肌力；同时，可以提高机体的疼痛阈值，可能对防止复发有一定的意义。在急性期内，应当避免高浓度给氧。

3、患者在疼痛能耐受时进行关节运动度训练，可以与有氧训练结合进行，随后可以采取阻抗训练。

4、肌肉功能锻炼的主要目的是力量训练，练习的重点是椎旁肌、肩部肌群、上半躯干肌群，增强这些肌肉的力量，防止复发。

总结：神经根型颈椎病应以非手术保守治疗为主，95％以上的绝大多数病人经非手术治疗可以获得缓解或痊愈，神经根型颈椎病也是颈椎病的所有类型中最常见、发病率最高、手术效果最好的颈椎病。非手术保守治疗方法包括卧床休息、药物治疗、颈椎牵引、颈围领制动保护、手法复位、定向正骨（整脊）、按摩、理疗、颈椎功能锻炼等。卧床休息和颈椎牵引可以清除颈肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根的压迫和刺激；药物根据其不同的药理作用，可以有效地缓解相应的症状；颈托和围领可限制颈椎过度活动；轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退、松弛肌肉、改善局部血液循环的作用。对于顽固病例，保守治疗无效者，可手术治疗。切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节骨刺，解除神经根压迫，并在椎体间植骨融合，以使不稳定的颈椎得到稳定，从而达到治疗目的。

饮食护理

饮食：忌辛辣刺激性食物。多吃那些富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。

护理：

1、心理护理：了解患者病情及其心理状态，向患者耐心讲解该病的发病、发展及转归，使其充分了解病情并消除紧张、焦虑心情。治疗前积极向患者讲解治疗方法的安全性、可靠性、有效性，并向其介绍治疗成功的案例消除其恐惧心理。

2、整脊治疗的护理：指导患者全身放松，勿用力与医生对抗。治疗过程中注意观察患者的脸色、神态、呼吸、脉搏。

3、颈椎牵引的护理：牵引前向患者解释牵引的目的，使其积极配合治疗。做牵引时，观察其有无不适，如恶心、心悸、疼痛加重、肢体麻木等，若出现以上症状及时报告医生进行处理; 注意牵引绳不脱离滑轮的滑槽，被子、衣物等不压迫牵引绳，不随意加减牵引重量，以保持有效牵引。牵引结束后卧床休息 10 ～20 min 后再起来活动。

4、输液治疗的护理： 让患者选择合适体位，严格执行无菌技术操作；患者在疲乏、饥饿、精神高度紧张时禁止行输液治疗，若患者出现晕针、晕血现象，立即报告停止输液并报告医生，并嘱患者平卧，给予保暖。

5、 佩戴颈围外固定的护理：在医生指导下佩戴颈围，以不引起颈部不适为度，下床活动时佩戴颈围，卧床休息时取下，外出乘车时佩戴颈围(一般佩戴颈围2周，防止长期佩戴而形成依赖性、导致颈部肌肉萎缩、无力)，避免急剧低头、扭转颈部等剧烈活动。

预防

1、工作生活中时定时改变头部体位，按时做一些颈肩部肌肉的运动锻炼；

2、在休息之余，做头及双上肢的前屈、后伸及左看看、右看看、上看看、下看看等活动，避免快速旋转头颈部；

3、避免长期低头、长时间（一般不超过1小时）保持某一姿势不变、高枕睡眠等不良习惯；

4、注意端正头、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，坐位时保持脊柱的正直；

5、避免过度疲劳、颈肩部受凉，注意保暖。

6、同时可配合适当的运动，推荐蛙泳（每次1小时，每周3-4次），可以锻炼放松全身肌肉，也可以慢跑（每次40分钟，每周3-4次）。

7、日常工作、生活中每1小时左右进行3分钟左右颈椎功能锻炼，增强肌肉的力量、改善血液循环、恢复正常生理曲度。

8、避免头颈负重物,避免过度疲劳，避免跌倒。

9、开车时避免急刹车、坐车时不要打瞌睡导致头颈部受伤。

10、|注意睡姿：平卧软硬适中的床，头颈保持自然仰伸位，髋、膝关节略屈曲。

11、选择合适的枕头：颈部不能悬空，高度7~9cm。

12、注意正确的起床顺序：先采取侧卧位，然后在双上肢的支称下，使躯干离开床面。13、有不适时及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。

并发症

1、疼痛、麻木疼痛是十分常见的，疼痛往往先与麻木出现，几乎每一位神经根型颈椎病患者都会有持续性隐痛或酸胀痛、钻心样疼痛或刀割样疼痛；可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多在活动头颈部的时候引起颈、肩、臂部的疼痛，还可以呈上肢放射痛，常伴手指麻木症状。严重者在咳嗽或者打喷嚏、上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛，部分患者患侧手指指端有麻木感，可发于一侧或双侧肢体。

2、手部无力主要表现持物时费力，手部活动不灵活，上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等，严重者上肢肌力减弱、肌肉萎缩。

3、影响睡眠由于神经根受压好和炎性致痛物质的刺激，各种姿势和轻微活动甚至咳嗽均可诱发或加剧疼痛，从而严重影响睡眠。　

4、患者的头晕、头沉、颈项部酸困累、发僵以及背部有重物压迫感，手及上肢发凉发热、发辣、怕冷、皮肤潮红、苍白等。