鼻塞、流涕、打喷嚏……这些看似“感冒”的症状，可能隐藏着另一种常见疾病——鼻炎。由于症状高度相似，许多患者长期误诊误治，导致病情反复甚至加重。本文将从医学角度解析鼻炎的“真面目”，帮助您科学应对。

一、鼻炎的“双重身份”：类型与特征

（一）过敏性鼻炎（变应性鼻炎）

发病机制：由花粉、尘螨等过敏原引发的IgE介导的免疫反应，全球患病率约10%-40%；

典型症状：阵发性喷嚏（常连续5个以上）、清水样涕、鼻痒（伴眼/耳/咽痒）、鼻塞；

特殊体征：鼻黏膜苍白水肿，部分患者可见下眼睑蓝染（过敏性黑眼圈）。

（二）非过敏性鼻炎

1、感染性鼻炎（急性/慢性）

病毒/细菌感染引起，黄脓涕伴发热、咽痛；

病程超过3个月转为慢性。

2、血管运动性鼻炎

温度变化、刺激性气味诱发；

单侧或交替性鼻塞，夜间加重。

3、萎缩性鼻炎

鼻腔宽大伴黄绿色痂皮，特征性恶臭（臭鼻症）。

4、药物性鼻炎

长期使用减充血剂（如萘甲唑啉）导致反跳性充血；

鼻塞进行性加重，需3-6个月恢复。

二、鉴别诊断：揪出“伪装者”

过敏性鼻炎与普通感冒的五大区别

其他需鉴别疾病：鼻窦炎（脓涕+面部胀痛）、脑脊液鼻漏（清涕低头时增多）

三、精准治疗：分层用药方案

（一）过敏性鼻炎阶梯治疗

1、一线用药（轻度间歇性）：

二代抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定（儿童首选）；

鼻用激素：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松（晨起喷鼻）。

2、联合治疗（中重度持续性）：

激素鼻喷剂+白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）；

顽固病例可短期口服泼尼松（≤7天）。

3、免疫治疗：

舌下含服/皮下注射脱敏治疗（疗程3年以上）；

适用于尘螨过敏的5岁以上患者。

（二）其他类型鼻炎治疗要点

1、感染性：细菌感染时用阿莫西林克拉维酸钾（7-10天）；

2、血管运动性：鼻用抗胆碱药（异丙托溴铵）；

3、药物性：逐步停用减充血剂，改用生理盐水冲洗。

四、预防体系：三级防护策略

（一）一级预防（未病先防）

1、过敏患者：春季10:00-16:00减少外出，使用防螨寝具；

2、普通人群：接种流感疫苗，戒烟并远离二手烟。

（二）二级预防（既病防变）

1、鼻腔冲洗：40℃生理盐水（240ml水+2.25g盐），每日2次；

2、空气净化：维持室内湿度50%-60%，使用HEPA滤网。

（三）三级预防（愈后防复）

1、建立症状日记：记录发作时间、诱因、用药反应；

2、定期肺功能检测（合并哮喘者）。

五、特别警示：治疗中的“雷区”

1、慎用网红喷剂：多数含血管收缩剂，连续使用≤7天；

2、警惕中成药：部分含马来酸氯苯那敏，避免与抗组胺药叠加；

3、儿童用药禁忌：

2岁以下禁用氯雷他定；

4岁以下慎用孟鲁司特（FDA黑框警告）；

鼻炎虽不致命，但严重影响生活质量，甚至增加哮喘、鼻息肉等并发症风险。通过科学识别、规范治疗和系统预防，90%以上患者可获得良好控制。当症状持续超过2周或出现血性分泌物、视力改变时，务必及时到专科就诊。

本文参考文献：

中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年）

ARIA指南（2020年更新版）

Uptodate临床顾问数据库