经常有患者来咨询，体检发现了肺结节，很焦虑，担心是不是得了肺癌，从胸部CT影像上观察，什么样的肺结节是恶性肺结节？也就是我们常说的肺癌呢？一般来说，具有以下特征的肺结节更倾向于恶性：

一、从肺结节的大小上评估

肺结节直径越大，恶性的可能性越高，通常，直径小于5毫米的肺结节恶性概率较低，大约在1%以下；直径在5~10毫米的肺结节，恶性概率在6%~28%之间；而直径大于2厘米的肺结节，恶性概率可高达64%~82%。

二、从肺结节的形态上评估

1、分叶征：肺结节边缘不是光滑的弧线，而是有凹凸不平的分叶状改变，这往往提示细胞生长速度不均匀，是比较为典型的恶性征象，肺癌形成的结节常因不同方向的生长速度差异而出现分叶。

2、毛刺征：肺结节边缘有许多细小的毛刺，呈放射状伸出，这可能是肿瘤细胞向周围组织浸润生长的表现，毛刺征也是肺癌的重要特征之一。

3、胸膜牵拉征：肺结节与胸膜之间有线条状影相连，提示结节可能侵犯到了胸膜，常见于恶性肺结节，如肺腺癌，容易侵犯周围组织，引起胸膜牵拉。

4、空泡征：肺结节内出现小的透亮区，直径一般小于5毫米，病理上多为未被肿瘤侵犯的肺组织、小支气管或局部坏死液化，常见于早期肺癌。

5、血管集束征：肺结节周围有很多血管聚集，肿瘤生长需要丰富血液供应，会诱导周围血管向其靠拢。

6、其他少见征象：如囊腔征、月牙铲征、蝴蝶征、花朵征、叶间胸膜征、乱石征等，在特定类型的恶性肺结节中可能会出现。

二、从肺结节的密度上评估

1、实性结节：密度均匀一致的结节，如果直径较大、形态不规则，恶性风险较高。

2、磨玻璃样结节：表现为密度轻度增加，像磨砂玻璃一样，当磨玻璃结节直径超过8毫米，内部出现实性成分，或者随访过程中出现增大、变实等变化，恶性可能性增大，例如部分原位腺癌或微浸润腺癌可表现为磨玻璃结节。

3、混合性磨玻璃结节：既有磨玻璃成分又有实性成分的肺结节，恶性概率相对更高，在随访过程中如果实性成分比例增加，提示可能为恶性进展。

三、从肺结节的动态变化过程上评估

1、肺结节的生长速度：在定期随访过程中，肺结节在数月内体积明显增大，往往提示恶性可能，一般来说，良性结节生长缓慢，甚至长期无明显变化。

2、肺结节的形态变化：如果肺结节在短期内出现形态改变，如边缘变得更不规则、出现分叶或毛刺等，或者内部密度发生变化，如出现实性成分、空泡征等，要高度怀疑是恶性。

四、恶性肺结节评估的其他因素

1、患者年龄：年龄大于50岁的人群，肺结节为恶性的风险相对较高，随着年龄增长，人体免疫力下降，细胞发生癌变的几率增加。

2、吸烟史：长期大量吸烟（吸烟指数＞400支年）的人群，肺结节是恶性的可能性更大，烟草中的有害物质会损伤肺部细胞，引发基因突变，促进肿瘤形成。

3、家族史：有肺癌家族史的人，遗传因素可能使他们携带与肺癌相关的基因突变，其肺结节为恶性的风险也会增加。

4、职业暴露：长期接触石棉、铀、氡等致癌物质的职业人群，如石棉矿工、铀矿工人等，肺结节恶变的可能性较高。

需要注意的是，以上肺结节特征只是综合判断的依据，不能仅凭某一项就确诊肺结节为恶性，最终还需要结合病理检查等结果来明确诊断。如果体检发现了肺结节最好还是找专科医生来进行综合评估，不必担忧焦虑，专科医生会给出合理的诊断和健康指导。