特发性肺含铁血黄素沉着症

林士军医生 发布于2024-07-30 05:39 阅读量1905

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特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)是一种非常少见的疾病,又称为Ceelan病,主要特征为肺泡毛细血管反复出血,渗出的血液溶血后,球蛋白部分被吸收,含铁血黄素沉积于肺组织。




特发性肺含铁血黄素沉着症的病因和发病机制尚不清楚,可能与以下因素有关:


1、多数学者认为与免疫紊乱有关;


2、肺泡毛细血管及上皮细胞结构和功能异常,与发育不良有关;


3、对牛奶、麸质过敏,目前已明确对牛奶过敏导致的特发性肺含铁血黄素沉着症称为Heiner综合征;


4、与接触有机磷杀虫剂、烟尘吸入、水源污染等不良环境因素及药物有关。


特发性肺含铁血黄素沉着症常见于16岁以下儿童,1~7岁儿童最多见,男女发病比率相似;成人约占20%,多在30岁以下发病,男性多于女性,儿童期发病常呈急性,成年人则相对隐匿。


特发性肺含铁血黄素沉着症急性出血期的临床表现主要为咳嗽、呼吸困难、咯血,以少量咯血居多,心悸、乏力、发热、呼吸增快、面色苍白、发绀、黄疸等,幼儿咯血不显著,以面色苍白、贫血为主。


特发性肺含铁血黄素沉着症在慢性间歇期常有咳嗽、气短,活动后更加明显,少量咯血,倦怠乏力,慢性贫血、肝脾肿大、杵状指等。


特发性肺含铁血黄素沉着症后期常合并广泛肺间质纤维化,肺部可闻及爆裂音(Velcro啰音),呼吸衰竭,肺心病,心力衰竭及心律紊乱等。


肺泡灌洗液可见含铁血黄素巨噬细胞,阳性率可以达到90%左右。


特发性肺含铁血黄素沉着症的影像学改变可以分为四种类型:


1、片影型:以肺门周围及双中下肺野磨玻璃影或絮片影,肺尖及肋膈角多不受累,部分患者伴有粟粒结节影,部分实变影可见支气管充气征;此型多见于出血期。


2、隐匿型:表现为肺纹理增粗,边缘毛糙,少许细网影,双肺轻度纤维增生样改变,见于出血吸收期。


3、网格结节型:双肺局限性或弥漫性网状及小结节状影,肺门周围较明显,此型常见于出血后缓解期。


4、混合纤维化型:双肺纹理杂乱,可伴有肺气肿,肺动脉膨隆,心影增大,小叶间隔弥漫性增厚,呈细网状及磨玻璃样影,此型见于疾病后期肺纤维化,部分为不可逆性改变。


特发性肺含铁血黄素沉着症无肾脏及其他肺外器官受累,血清和组织相关抗体检查,如:ANCA、免疫复合物、抗GBM抗体均阴性,可以与系统性血管炎、结缔组织病和Goodpasture综合征鉴别。


特发性肺含铁血黄素沉着症目前尚无特效疗法,急性大出血时,应给予镇咳、止血药物,例如:垂体后叶素、酚磺乙胺等,糖皮质激素不仅可以控制急性症状,小剂量维持也可以减少疾病的复发,是治疗特发性肺含铁血黄素沉着症的主要药物。


为避免发生特发性肺含铁血黄素沉着症,对牛奶过敏的儿童,应禁止食用牛奶,对麸质过敏者应避免食用。

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