随着生活条件的改善，血脂异常的患者越来越多，部分患者通过单一的降脂药物治疗仍难以达标，往往需要联合应用降脂药物，如何选择降脂药物联合应用，中国血脂管理指南为我们推荐了选择方案。

一、中等强度他汀类药物单一治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，可以有两个联合策略方案：

1、他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂，可以降低低密度脂蛋白胆固醇50%~60%。

2、他汀类药物+前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）单抗，可以降低低密度脂蛋白胆固醇75%。

二、上述治疗方案他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂或他汀类药物+前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）单抗双联治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，可以选择三联治疗方案：即他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）单抗，可以降低低密度脂蛋白胆固醇85%。

三、中等强度他汀类药物单一治疗后低密度脂蛋白胆固醇达标，但甘油三酯在2.3~5.7mmol/L，也可以有两个联合策略方案：

1、他汀类药物+高纯度二十碳五烯酸乙酯，4g/天，可以使不良心血管事件降低25%。

2、他汀类药物+非诺贝特或ω-3脂肪酸，也可以使不良心血管事件降低。

四、中等强度他汀类药物单一治疗后甘油三酯≥5.7mmol/L，可以有两个联合策略方案：

1、贝特类药物+ω-3脂肪酸，可以使甘油三酯降低60.8%~71.3%。

2、贝特类药物+烟酸类药物，降低甘油三酯程度目前没有数据，需要进一步研究观察。

五、中等强度他汀类药物单一治疗后甘油三酯≥5.7mmol/L，且联合贝特类药物不耐受，可以选用ω-3脂肪酸+烟酸类药方案，可以降低甘油三酯>33%。

上述五种联合治疗策略，每一种都有不同的适应证，临床应用中需要严格把握，同时需要常规监测血脂变化情况，对使用他汀类药物+高纯度二十碳五烯酸乙酯及他汀类药物+非诺贝特或ω-3脂肪酸两个联合治疗方案的患者，还需要注意房颤、肾功能及出血情况的监测。