盆底电刺激治疗的原理——必须收藏
王芳 盆底医学在线 2018-07-22 17:30
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神经的活动（兴奋、抑制和神经传导）、肌肉收缩和神经兴奋与肌肉收缩的耦联都是以电活动为基础。电刺激是指用特定参数的脉冲电流，刺激组织器官或支配它们的中枢神经或外周神经，从而引起组织器官的功能发生改变。电刺激治疗于1958年由Caldwell首先提出,而应用于临床则始于20世纪70年代中期。
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1.电刺激作用的基本原理
（1）模拟神经电活动、控制器官功能
（2）阻断/抑制神经电活动，或增强神经电活动，改变器官功能
（3）直接作用于效应器（肌肉），改变其收缩和舒张状态
（4）长期、慢性刺激改变组织结构和功能，达到治疗目的
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2.盆底肌电刺激是指使用电流刺激包括尿道外括约肌在内的盆底肌群
其主要机理：
（1）直接兴奋盆底肌肉组织，以增强盆底肌的控尿功能
（2）通过神经反射兴奋盆底肌组织
（3）通过神经反射作用于膀胱逼尿肌，使其收缩受到抑制，从而改善膀胱储尿
（4）长期刺激可以增加盆底肌中的抗疲劳肌纤维比例
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3.电刺激增强肌力和耐力的原理
电刺激疗法是指通过电刺激代替由大脑发生的神经冲动使肌肉产生等张或等长收缩的力量训练方法。肌肉力量的大小与肌纤维数量、肌纤维横断面积、神经冲动频率等生理学因素有关。
（1）增加肌肉收缩时募集的纤维数量：
电刺激与中枢神经发出冲动引起肌肉收缩效果是一样的，同时电刺激训练可提高肌肉组织的活性和反馈性地导致中枢神经系统发出的神经冲动增加，从而在肌肉收缩时调动更多的肌纤维参与工作，增大收缩力量。
（2）改变肌肉的组织结构：
肌纤维增粗，细胞核体积和数量显著增加，DNA含量增加，肌纤维内线粒体数量显著增多，尤以快肌纤维变化明显。
（3）供给肌肉丰富的血液：
电刺激后，单位横截面上肌纤维周围毛细血管数量增加，毛细血管密度增大，其周围的圆柱体的减少，从而使毛细血管用以特质交换的面积加大，交换的距离缩短，也使血液中PO2提高和PCO2降低，降低肌纤维周围组织液代谢产物的浓度，使肌肉耐力提高。
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（4）改变肌肉运动单位的募集顺序：
肌肉的随意收缩和电刺激引起的肌肉收缩在作用方式上不尽相同。随意收缩的肌肉表现出力量增加，其运动单位激活存在顺序募集现象，运动单位是从小运动神经元所支配的低阈值小运动单位开始，到大运动神经元所支配的高阈值大运动单位。电刺激引起肌肉运动单位的募集顺序与随意收缩运动单位募集顺序完全不同。直径大的轴突支配较大的肌纤维,有较低的兴奋阈值，通常位于肌肉的浅层，因此电刺激能兴奋那些在随意收缩下难以兴奋的运动单位。经电刺激训练的肌肉在随意收缩时运动单位募集顺序变化，较大的运动神经元首先被激活，更多的运动单位参与活动。因此，电刺激使较多的快肌参与收缩，显著改善肌肉的力量。
（5）长期的电刺激可导致快反应、易疲劳的II型纤维向慢反应、抗疲劳的I型纤维转变。
由于1-10Hz频率的电流可引起肌肉单收缩，25-50Hz频率的电流可引起肌肉强直收缩，而100Hz可使肌肉收缩减弱或消失，所以肌力训练一般选择50Hz，耐力训练选择20-30 Hz。
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4.盆底电刺激对神经的影响
（1）兴奋阴部神经
阴部神经起源于S2-S4，主要分支有会阴神经、肛神经和阴茎（阴蒂）背神经。肛神经分布于肛门外括约肌和肛门部皮肤；会阴神经分布于会阴肌肉以及阴囊或大阴唇的皮肤；阴茎（阴蒂）背神经分布于阴茎（阴蒂）的海绵体及皮肤。
经阴道的电刺激的作用部位为阴道下段周围的盆底肌，主要为尿道周围的肌肉、耻尾肌和耻骨会阴肌。通过兴奋支配上述肌肉的会阴神经末梢，引起上述的肌肉的收缩，从而达到增强肌力的目的，改善因盆底肌肉松弛导致的压力性尿失禁、器官脱垂等。
（2）兴奋腹下神经，抑制盆神经
骶髓是支配泌尿生殖器官的最低位中枢，其中骶1-4脊髓灰质中有逼尿肌核，骶2-4（骶髓排尿中枢）脊髓灰质中有阴部神经核。
正常的下尿道存在两条反射通路，其一为阴部神经-骶髓-盆神经反射通路，此为副交感反射通路，受机体副交感中枢（骶髓副交感神经核）调节和控制；另一为阴部神经-胸髓-腹下神经反射通路，受机体交感中枢（胸髓交感神经核）调节和控制。此两条通路的传入皆起源于阴部神经，盆底电刺激所产生的的神经冲动，经中枢处理后通过腹下神经反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，缓解膀胱过度活动和急迫性尿失禁，抑制逼尿肌收缩的最佳频率为10Hz。
现在你终于知道，为什么我们治疗压力性尿失禁常用50Hz的刺激频率，而治疗急迫性尿失禁和膀胱过度活动症常用10Hz的刺激频率了吧。
参考文献
1.李龙坤. 尿路功能障碍的电刺激研究[D]. 第三军医大学, 2002.
2.张催兰. 低频脉冲电刺激在妇产科领域中的应用进展[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(36):6674-6676.
来源：伟思盆底
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