高雪    发表于巜智慧东方》

高雪，主任医师，教授，广东省名中医，2003年深圳抗非典特等功臣。出生于名中医世家，其父是我国近代名医、黑龙江省四大名医之首、龙江医学流派创始人高仲山教授。她继承龙江医派的“肺系伏邪”学术思想，创立了“肺鼻同治”、“胃鼻同治”、“肺皮同治”等治法。本次采访，就是希望告诉大家一个我们常听到，又常被忽视，但潜在危险非常大的一个疾病——鼻窦炎。


《智慧东方》：常说的鼻炎是否就是鼻窦炎？
高雪：鼻炎和鼻窦炎是不同的两个疾病。鼻窦分布在颅骨的一些腔隙处，笼统称作副鼻窦。鼻窦炎可以由细菌、病毒、真菌等多种病原体导致，在窦腔里形成分泌物或脓液。鼻窦炎因为常常以鼻以外的征象来表现，患者往往没有贴切的主诉表达，容易误诊或漏诊，很值得注意。有一些简单的自测法，比如：咽喉部经常有异物感，咳之不出、咽之不下，早晨刷牙时干呕或咯痰，有顽固的口腔异味，体型不胖但长期打鼾，有鼻涕倒流至喉咙的感觉，扁桃体或腺样体长期肥大，哮喘的同时咯脓性痰，女性经期易感或者偏头痛等等。


《智慧东方》：鼻窦深度影响人体到什么程度呢？
高雪：经过我们医疗团队的临床观察研究，一些顽固的哮喘、咳嗽、支气管炎、咽喉炎、打呼噜、经常头疼头晕、慢性胃肠炎、胃肠息肉、湿疹、荨麻疹、睡眠障碍、风湿免疫性疾病、高血压等，这些疾病都与鼻窦炎关系密切。也可能是机体免疫力低下，导致肿瘤形成的元凶。“关注副鼻窦，维护好自身微生态”是我用了二十几年形成的一个临床思路。


《智慧东方》：皮肤、胃肠道、肿瘤等问题和鼻窦炎似乎不沾边？
高雪：人体是一个有机整体，脏腑之间生理上互相联系支持，病理上互相影响。人体还是一个各种微生物的寄生体，这是人类进化过程中逐渐形成的与自然界、与自体内正常微生物群相互依赖、相互制约、相互适应的生存状态。这就是人体的微生态，它在保护我们在自然环境中能够健康生存而不受侵害。中医的微生态平衡的理论，起源于《易经》，记载于《黄帝内经》等古典医籍中。与大环境相适应，即天人相应理论，形成了中医四时养生的完整思想体系。而保护内环境的平衡，是中医“治未病”、“阴平阳秘，精神乃治”、“损其有余、补其不足”等治疗法则所始终遵循的方向。30 多年的医学实践，我认识到一个问题，最能够影响人体微生态的疾病之一就是鼻窦炎。


《智慧东方》：能不能给读者们讲讲具体的呢？
高雪：先说说呼吸道的一些问题。我经常遇到一些患者说，“我有过敏性鼻炎很多年了，久治不愈，医生说我是过敏体质”；“我的咽喉炎几十年了，看过很多医生，就是不能从根本上治愈”；“我打呼噜惊天动地，吵得家人睡不好，自己也整天晕晕糊糊，记忆力明显减退”。有的患儿家长说：“我的孩子睡觉不安稳，张口呼吸，打鼾，非常容易感冒，鼻咽镜看到有腺样体肥大。，”也有一些小朋友经常发高热，咽痛，扁桃体化脓，每次都要到医院打吊针。结果，身体很虚弱，胃肠不好，稍有不慎就腹痛腹泻，家长很焦虑。还有一些小孩子经常眨眼睛，鼻子嘴巴做怪动作，常被误以为是抽动症。面对这样一些问题，我们不得不打破常规的惯性思维，重新探究这些顽疾的背后究竟还有什么我们未发现的问题。我惊异地发现这些问题的背后常常就是鼻窦炎！


《智慧东方》：您之前提到过“胃鼻同治”是什么意思？
高雪：几年前，我接待了一位患者，他拿出了一叠检查报告。胃镜显示：返流性食管炎、胃底息肉、浅表性糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡。胃部疾病的类型他几乎占全了。在叙述病症的过程中，他不断地吸鼻涕，清喉咙，我就建议他拍个鼻窦 CT，结果令他大吃一惊，他的鼻窦里充满了脓性分泌物。此类胃肠炎患者由于多年的鼻窦炎没有得到关注和有效治疗，在这些寄生的细菌或真菌所产生的内毒素的长期作用下，他们的胃肠道生态环境受到了严重的侵害，益生菌数量大大减少，致病菌成为优势菌，导致正不胜邪，疾病久羁不愈。所以治疗时应该“胃鼻同治”才能达到治愈的目的。


《智慧东方》：鼻窦炎与皮肤疾病又是怎样的关系呢？
高雪：要知道，“肺主鼻”、“肺主皮毛”、“鼻为肺之门户”是中医的一个重要理论，可以有效地指导我们治疗这些看似与肺和鼻无关的疾病。一些长期被湿疹、荨麻疹、牛皮癣等皮肤病困扰的朋友，忽略了鼻窦这个潜在的蕴藏湿毒的部位。由于鼻窍伏邪，损伤肺气，则腠理不密，汗腺摄纳无权，皮肤的防御能力下降，营养和免疫支持不够，因而饱受皮肤病困扰，非常痛苦。当我们治愈了鼻窦炎，肺的卫外能力得以恢复，皮肤问题才有得到修复的可能。曾治疗几例肺泡蛋白沉积症患者。这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的罕见疾病。因为西药无药可治，唯一方法是每月全肺灌洗，患者痛不欲生。从内环境的角度审视该病的成因，一定有微生态不平衡的问题。经问诊和体查，发现该类患者均有严重鼻窦炎。我以治疗鼻窦炎为主，以改善其微生态，同时以涤痰通络化瘀疏风治疗肺泡蛋白沉积和皮肤蛋白质变性，收到满意效果。


《智慧东方》：鼻窦炎和睡眠障碍、高血压、心律失常又有怎样的相关性呢？
高雪：鼻窦炎患者由于长期慢性炎症，会导致鼻甲肥大，或者鼻息肉，因而在睡眠中会引起鼻后腔狭窄，造成通气障碍。大脑和心脏是对缺氧最为敏感的器官。当血氧饱和度降低到一定程度，大脑就不能进入深睡眠状态，会引起浅睡、多梦，睡眠质量严重下降，记忆力下降，焦虑忧郁，甚则小儿多动症。当血氧饱和度下降时，机体为了维持各个器官的供氧，心脏会加快跳动以提高携氧能力，人就会感到即使在安静状态下心率仍然很快。如果这样仍然不能满足供氧需求，久而久之，就会使心脏疲劳而出现心律失常，如早搏、阵发性心动过速。机体还会通过关闭微血管来保障大血管的供血和供氧，其结果就会导致高血压。在长期低氧血症的状态下，会刺激骨髄产生过多的红细胞和血红蛋白以代偿缺氧。我常常遇到此类情况被误作失眠、高血压、心律失常、忧郁症、多动症而对症治疗的患者，甚至被当作血液病而进行化疗的患者，其结果常常得不到好的疗效。


《智慧东方》：鼻窦炎是怎样得的呢？有遗传因素吗？
高雪：任何年龄的人群都可以得鼻窦炎，而且，鼻窦炎常常有很明确的家族史，但是它绝不是遗传性疾病。发病主要原因有环境因素，还有一些传染及坏习惯因素，如：没有遮掩的咳嗽、打喷嚏。还有我们成人照顾小孩时，常常会用自己的餐具喂孩子吃饭，就会导致口水中携带的病菌互相传递，感染疾病。再有一些人，有挖鼻孔的坏习惯。举个例子，我曾经治疗过的一位肺纤维化患者，因呼吸衰竭多次被宣告病危。一个细节引起我的关注，他的双手和皮肤有严重的癣疾，有挖鼻孔的习惯。于是我怀疑他呼吸道被真菌感染了。果然鼻窦CT显示严重的霉菌性鼻窦炎，最终导致肺部纤维化。


《智慧东方》：治疗鼻窦炎有哪些误区？
高雪：很多人盲目相信手术，认为手术可以彻底治愈。但是遗憾的是，我们也看到不少患者半年或者若干年后旧病复发。关键是手术后以为万事大吉，没有进一步关注免疫力的调节和再次感染的问题，还有前面提到的不良习惯的纠正。把鼻窦炎误当做感冒，经常吃感冒药，也是一大误区。我们知道，凡是感冒药多数具有发汗解表的作用。试想，经常服用感冒药的朋友，你等于每天的汗腺都是开放的。皮肤汗腺中医叫做腠理，由肺气主宰。腠理开泄，则卫表不固，人体的防御能力势必下降。就好比你每天敞开城门让敌人进入你的家园。另一个误区，就是对治愈鼻窦炎没有信心，只求缓解症状不求有效治疗至痊愈。还有一类患者把鼻窦炎根本不当一回事，因为很多人的鼻窦炎是从儿时得的，对一些症状早已习以为常。或者滥服药物导致病情恶化。这都是很危险的现象。