
疝气俗称小肠气,特指腹股沟斜疝、直疝和股疝,不包括脐疝、切口疝、造口疝等其他腹壁疝。成人疝气有别于小儿先天性疝气,还是有一定方法可以尽量减少疝气的发生。
疝气的发生主要有两方面的原因
一是腹壁强度显著减弱,通常指腹股沟区腹壁筋膜层明显薄弱;
二是腹内压力异常增高,通常是慢性咳痰、哮喘、打喷嚏、便秘、排尿困难、肝肾功能衰竭继发腹水等高腹压因素。
因此,疝气的一级预防也有两个方面。
一是尽量防止腹壁强度减弱,包括尽量避免短期内体重急剧下降或上升,快速变胖或变瘦会明显影响筋膜强度;积极治疗可损害心肺功能和肝肾功能的疾病,适当注意营养避免营养不良;戒烟限酒,长期吸烟会干扰筋膜的主要成分胶原蛋白的代谢,使筋膜强度显著下降。
二是尽量避免腹内压力增高,尤其是反复压力骤然升高。防治慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、便秘、前列腺增生、肝功能衰竭腹水或尿毒症腹水,避免突然发力搬运或举重、跳跃等高强度锻炼,可避免腹内压力过度升高。
疝气的二级预防
指的是早发现、早诊断、早治疗。疝气多发于老年男性,可能因为没有明显症状、疝块较小而隐匿、因病反应迟钝或认识不足而延误发现,甚至到医院一般科室就诊也常有漏诊,比如小的股疝继发急腹症肠梗阻乃至腹膜炎到急诊发生漏诊或误诊的就不少见,不同专业的医生并非无所不知,难以做到对专科外的疾病了如指掌,有必要到疝专科仔细问诊、仔细体检结合超声等检查早作诊断。
早治疗的必要性
在于拖延不治疝气将逐渐增大加重,继发各种问题,手术难度增大,术后并发症明显增加,且随着年龄增长,手术风险不断增加,拖延有百害而无一利,不论是否有明显症状,均应及早治疗。在治疗上同样建议及早到疝专科治疗,鉴于疾病治疗日益专科化,为了取得更加好的疗效、更加少的并发症,有必要采取疝专科的策略,诊断不同身体状况、不同疝气类型和程度、不同个体实际要求来制定个体化的麻醉方案、手术方法、手术进路、修补层次、修补材料和固定方法。
疝气的三级预防
指的是疝气若已继发某些并发症,或治疗引起某些后遗症,也应尽量设法对症处理,以减少后患。疝气手术不同于其它多数脏器切除手术,是一种应用材料进行的修补手术,对手术有特殊的技术要求,也相对容易发生一些并发症。疝气若已发展到继发局部或消化道疾病,或经过非专科的手术乃至网传的不规范治疗出现不同程度的后遗症,比如慢性疼痛、感染、复发等,处理起来比较棘手,建议到疝专科就诊寻找合适的补救方案。