疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。中国肿瘤登记年报统计显示，2015年中国新诊断癌症病例429万例。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80%，其中1/3 患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及生活质量，甚至丧失对生活的信心。那么，今天我们就来聊聊癌痛的全程有效管理！

癌痛病因

癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：肿瘤生长早期一般不引起疼痛，当其生长速度较快，压迫或者侵犯了周围神经和器官时才会引起疼痛。同时某些癌肿会分泌一些激素样化学物质，加上肿瘤代谢物及坏死组织，会致敏一些化学感受器和压力感受器，从而引起神经组织发生病理生理的改变，不但能引起机体疼痛，而且还会引起感染、发热、使机体消耗增加，病情恶化。这些都是影响癌痛的因素。

癌痛的发生机制

（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关， 是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。

（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛。

癌痛的评估

癌痛评估是合理有效治疗的前题。应该对癌症患者进行疼痛筛查，在“常规、量化、全面、动态”基础上进行详尽的癌痛评估。

数字分级法(NRS)

将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员协助患者理解后选择相应的数字描述疼痛。按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

面部表情疼痛评分量表法

由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估。适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。

主诉疼痛程度分级法(VRS)

主要是根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三等级。

• 轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。

• 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。

• 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

癌痛的治疗

①按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。

②个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。

③口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。

④按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等病人需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及副作用。

患者该如何配合治疗？

及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛，按医嘱定时、定量服药。止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药。不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解。不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效。

如何准确的描述疼痛？

建议患者从以下方面描述疼痛，可有利于帮助医生全面真实地了解您的病情。

1.什么部位痛？一个地方还是全身？

2.什么时候开始痛的？是持续性疼痛还是间断性疼痛？

3.是什么样的疼痛？尖锐的刀割样疼痛？还是钝痛？隐痛？

4.疼痛有多严重或有多强烈？疼痛量表0~10分，你的疼痛可以评到几分？

5.什么可以使疼痛得以缓解？什么情况下会觉得更痛？

6.疼痛一直持续吗？若不是，一天发作几次？

7.每一次疼痛持续多久？

8.吃过什么止痛药吗？

作为家人应该怎么办？

癌症不只是对一个人的打击，而是对一个家庭的摧残。癌症病人的家人也同样遭受着巨大的痛苦和煎熬。病人及家属要做好长期作战的准备，共同培养乐观、正确的生活态度，树立积极、必胜的信念，为患者营造一个轻松、快乐的生活环境。

第一、宽容理解支持患者。癌症病人深受疾病的煎熬，常常度日如年，身心俱疲，往往情绪低落，唉声叹气，作为家人，应该多多理解 病人的痛苦，尽量以正面积极的态度安慰患者，给病人树立信心。

第二、了解癌痛相关知识。恐慌和无助是癌症患者及其家属最常见的心理反应。最好的办法是咨询医生，查阅相关的资料，一旦你对癌痛的原因以及治疗药物有了一定的了解，就能够更好的配合医生，让病人得到最佳的治疗。

第三、寻找癌症康复的案例，对患者及家人进行积极鼓励。随着医疗条件的发展，很多癌症病人得到了很好的医治，得到了康复。癌症患者的家人不妨多找一些这方面的案例，与癌症患者一同学习。这里最主要学习的是一种应对困难的能力，以及一种乐观的态度。保持一种良好的心态，以及一种对未来的希望，对于治疗和康复会起到很关键的作用。

常见误区

误区1：得癌症后疼痛是不可避免的。

很多病人认为癌痛是正常的，服了药可能还是痛，不如不吃药；还有的担心医生将治疗的重点放在止痛上而忽略了本身的治疗。

误区2：长期服用阿片类药物会 “成瘾”。

很多病人担心止痛药物成瘾，所以心存疑虑，不敢按照医嘱用药。其实，大量国内外临床实践表明：疼痛病人按照正确的方法使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见，相反，若疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，因此使用阿片类药物利大于弊。

误区3：吗啡剂量越大，病情越重？

止痛药物的选择是根据疼痛程度，疼痛程度≠病情严重程度。

误区4：杜冷丁比吗啡效果更好？

其实杜冷丁的镇痛效果只有吗啡的十分之一，且维持时间只有2.5~3.5小时，而吗啡的维持时间是4~6小时。长期使用杜冷丁容易导致注射部位局部发炎硬化，杜冷丁的代谢产物蓄积可导致神经毒性。因此临床上已经不推荐使用杜冷丁了。