一、什么是CPA – 慢性肺曲霉病
慢性肺曲霉病是一个长期的曲霉肺部感染; 几乎都是由烟曲霉引起的。不同于侵袭性曲霉感染， CPA 患者具有健康的免疫系统，在通常情况下，可以完全根除感染。 因此，真菌不能迅速侵入患者，而是设法栖息在可以找到立足点的身体区域。
适合感染的身体部位是真菌首先设法进入的部位； 以前结核留下的肺病空洞很常见，因为真菌孢子在空气中传播良好。 其次，它需要逃避免疫系统，因此往往栖息在与免疫系统接触较少的空腔中，例如肺结核或类似感染留下的受损肺组织。 原始感染留下的碎片提供了真菌所需的“立足点”。
一旦建立，真菌可以缓慢生长，受到腔周围组织的限制（患者的免疫系统仍然可以抵抗感染）。 它可以隐藏多年，几乎没有任何症状，但在某些情况下，它会开始侵蚀周围组织——可能是由于真菌接触腔体两侧的炎症引起的疤痕。 这是一个真菌球， 也称为曲霉菌，并非所有 CPA 患者都会发展为曲霉球。
这不会立即危及健康，除非主要血管被侵蚀并发生出血。 偶尔会出现大量失血； 这称为咯血和 需要立即住院治疗。
慢性肺曲霉病 涵盖至少三个慢性感染亚类：
1、慢性空洞性肺曲霉病 (CCPA) 由一个或多个空腔定义，有或没有真菌球。
2、曲霉瘤 是用于在腔内生长的真菌球的术语。 患有曲霉菌的 CPA 患者可能会在几年内看到改善或变化不大。 可能很少有症状或只是咳嗽。
3、慢性纤维化肺曲霉病 （CFPA）本质上是CCPA，它的发展已经到了后期，肺部有严重的伤痕。
各种形式的慢性肺曲霉病患者的 CT 扫描。 (A) 单纯曲霉瘤； (B) 慢性空洞性肺曲霉病； (C) 慢性纤维化肺曲霉病； (D) 曲霉结节。
图取自 Kosmidis C，Denning DW，肺曲霉病的临床谱，胸部 2015；70:270-277
二、CPA有什么症状
曲霉瘤患者几乎没有特定症状，但 50-90% 的患者会出现一些咳血。
对于其他 CPA 患者，症状可能包括体重减轻、疲劳、咳嗽、咯血（肺部出血）和呼吸困难，通常持续时间超过 3 个月。
三、如何诊断CPA
大多数 CPA 患者有潜在的肺部疾病。 这些包括结核病、肺癌、结节病、肺气肿和慢性阻塞性肺病的先前治疗。 胸部 X 光或 CT 扫描可能显示一个或多个肺腔，血液检查可能呈阳性 曲霉 抗体。 也可以培养痰样本，以查看是否 曲霉 成长。 有时会进行活检并进行测试。
诊断很困难，通常需要专家。
四、治疗
单发曲霉球的患者通常在手术中表现良好，最好在术前和术后给予抗真菌药物以预防其他并发症。 对于更复杂的病例 (CCPA)，终生使用抗真菌剂是正常的，同时定期进行 X 光检查以观察进展。 监测抗真菌药物的血药浓度以确保最佳剂量非常重要，因为个体的身体处理这些药物的方式各不相同。
如果发生出血并且无法进行手术，则可以使用其他治疗方法来限制失血。 例如， 氨甲环酸 可以给予促进凝血。 如果失败，并且出血过多，则通过导管进行栓塞。
五、预后
对于大多数患者来说，CPA 将是一种终生疾病。 如果可以的话，84% 的患者在手术后表现良好。 在不到 10% 的病例中，疾病会自发消失。 绝大多数 CPA 患者需要慢性病管理。 在大多数情况下，治疗的主要目的是减轻症状和防止疾病进展。
有时患者既无症状，即使不治疗也没有进展。 另一端是症状严重的患者，尽管接受了高强度抗真菌治疗，有时联合免疫治疗，他们的疾病似乎仍在进展。 阻止进展，特别是最大限度地减少肺功能的丧失，是治疗的一个关键目标，但遗憾的是并不总是能够实现； 同样，体重增加、易疲劳性降低、咳嗽、咳痰减少、咯血和呼吸困难都是长期抗真菌治疗的宝贵益处，但并非总能实现。
深圳市第三人民医院是国家感染性疾病临床医学研究中心，是我国结核病及相关感染疾病的重要临床、科研机构，在结核病曲霉菌感染等感染性疾病诊治方面具有非常丰富的经验，胸外科长期坚持。胸外科常年坚持对感染疾病微创手术的探索研究，在结核病和慢性曲霉菌感染方面有独特的治疗经验。
