随着市民对低剂量螺旋CT进行肺癌早筛的知晓度越来越高，体检筛查出的高危肺结节患者越来越多，部分患者需要行手术切除。
而传统的肺癌手术需要在手术前进行肺功能、心脏彩超、骨ECT，甚至气管镜、PET/CT等一系列大型检查，往往需要3天或更久的时间才能完成检查，术后常规要留置3-5天胸管、尿管，顺利的话也需要1周时间才能出院。如果是开胸手术，可能要1个月甚至更长时间才能恢复正常生活。
体检发现的、需要手术的肺小结节往往直径在1cm左右，通常是微浸润腺癌或者1A1、1A2期的早期肺癌，不存在淋巴结转移的风险，可根据肺结节实性成分占比、密度、部位采取楔形切除、肺段切除、肺叶切除等术式，不需要常规进行系统性淋巴结清扫，术后淋巴液渗出明显减少，可以不需要放置粗大的传统胸管和尿管，为快速康复、日间手术创造了条件。
乔坤医生团队从2009年左右率先在国内胸外科开展加速康复外科，开展了一系列创新工作，从2016年起逐渐开展肺结节日间手术探索，目前技术流程已十分成熟。主要适合人群和注意事项介绍如下：
一、日间手术对患者要求有哪些？
1、患者没有心律失常、高血压、糖尿病、肺气肿、肝肾功能障碍、血液系统等可能严重影响麻醉或手术的全身性疾病。这些病情需要在手术前搞清楚，评估手术风险，制定相应策略。
2、无吸烟史或已戒烟1周以上。
3、患者可以配合医生要求，在门诊完成术前和麻醉评估，进行血常规、电解质、肝肾功能、血糖、术前四项、血型、新冠肺炎核酸、心电图、小便常规等检查，总费用约550元。
二、哪些肺结节适合做日间手术？不同部位肺结节手术方式有何不同？流程如何？
1、肺野外1/3的小结节，可以行楔形切除，我院有国际一流的复合手术室，安装德国GE公司亚洲第一台最新一代锥束CT，肺结节定位在麻醉后进行，手术十分简便，手术时间大约30分钟。术后无需常规留置胸管、尿管、镇痛泵，术后无输液，推荐门诊完成术前检查，预约手术日期，由团队微信对接，手术当天早上入院，术后当天下午检查过关安排出院，通过微信和团队保持沟通。三天后返院门诊复查胸片和血常规。
2、肺野中1/3的肺结节推荐肺段切除：术前常规行血管、气管3D路径规划，加上复合手术室术中小结节定位，可以让任何刁钻的结节都不会溜走，而且可以保证足够切缘。我们首创了在术中行CT扫描，定位肺结节，切除时再次扫描，观察肺结节是否足够。真正做到时时掌握肺结节位置，简化手术操作难度。手术时间大约60-120分钟。术后留置微管，无需常规留置尿管、镇痛泵，术后无输液。
3、肺野内1/3，肺门区的肺结节推荐行肺叶切除：手术时间大约100分钟。术后留置微管，无需常规留置尿管、镇痛泵，术后无输液，可门诊完成术前检查，预约手术日期，由团队微信对接，手术当天早上入院，术后留观1-2晚，胸片和血液检查检查过关安排出院，通过微信和团队保持沟通。三天后返院门诊复查胸片和血常规。
三、如何门诊预约？
1.可以关注健康160公共号或者下载APP，查找乔坤医生，或者是通过深圳市第三人民医院公共号预约。在其他医院做过检查，申请会诊的肺结节患者可以直接来门诊加号。
2.术前的门诊检查包括：抽血、心电图（费用在500元左右），必要时复查胸部CT，或加做肺功能。手术前一天医生会电话联系手术相关注意事项。
3.手术当天早上六点可口服400ml温水，不能喝牛奶或者粥水等食物。第1台手术病友6点半后不要再进食任何食物和水。8点前来住院部办理住院手续。
四、术后和出院后有哪些注意事项？
1、我们这边推崇极致康复护理措施，一切从患者利益出发，术后没有镇痛泵，引流管和胸瓶，没有尿管，也不需要打针。术后没有疼痛或者仅有轻微的疼痛，手术后有任何不适可随时向护士和医生反馈，医护团队会在第一时间给予处理。
2、出院后可以通过健康160电话和医生团队保持联系。出院后按照医护人员要求坚持锻炼，如有发热、咳嗽，和医生及时联系。
3、术后1周左右来门诊沟通病理结果，制定下一步诊疗、随访计划。
4、对于在我科室手术的患者我们都会长期跟踪随访，制定诊疗方案。由于我的门诊患者较多，看诊时间十分受限，无法保证每次沟通都能令大家满意。出院后复诊患者推荐大家预约我团队的施琴朗等医生，他们都十分优秀，您们的病理结果和诊疗方案我们都有讨论交流，达成一致意见。
五、不同病理类型有哪些注意事项？
1、原位腺癌（AIS）：理论上不存在复发转移的风险，建议术后3月复查胸部CT留底，前两年内每年复查一次，之后每两年复查一次低剂量螺旋CT。
2、微浸润腺癌（MIA）：理论上不存在复发转移的风险，建议建议术后3月复查胸部CT留底，前两年内每年复查一次，之后每两年复查一次低剂量螺旋CT。对于有微乳头和实体亚型的患者坚持长期年度复查。
3、浸润性肺癌要按照不同分期随访，后面另外安排文章介绍。
日间手术、加速康复外科系列举措显著减轻患者手术麻醉创伤，术后疼痛得到良好控制，减少了各种管道，减轻了患者各种痛苦，缩短了住院天数，减少各种术后并发症，加快机体康复，对患者来说是全方位收益，如同接受了国外一流医院VIP待遇，但是对医护人员而言，工作强度加大很多。
入院当天手术，医生要在很短时间内询问病史、查体，汇总各项检查，并完成大约1千字的医疗文书，还要和患者家属签署手术知情同意书等一系列文件。
手术中操作要格外细致，止血、漏气处理要求特别高，才能做到用微管或者不放胸管，不放尿管。术中无菌操作才能安心让患者术后不使用抗生素等各种静脉液体。每一位患者第一次下地活动都离不开医护床旁指导、搀扶。每一项创新的工作都离不开团队的辛勤付出。
我们团队中不少是年轻的90后，他们毕业后离开父母来到深圳工作，他们的父母亲把孩子含辛茹苦拉扯大，工作后一年都见不到面，甚至很多人自己的父母生病时都没机会陪伴、照顾，他们是把病友当作了自己的家人啊！出院后我们的同事主动和大家通过微信沟通病情，保持联系。
每一次相遇都是缘分，每一位来我们科室门诊就诊、住院的病友都是有缘人！感谢病友信任，我们一定尽力照顾好每一位患者，也希望病友朋友们支持、理解我们的工作！
肺部主要管道的解剖都会有一定的差异，我们免费为每一位患者做术前路径规划，认真分析手术部位每一支血管和支气管的走向，术前做好血管、气管3D规划，加上复合手术室术中小结节定位，可以让任何刁钻的结节都不会溜走，而且可以保证切缘。对于肺段或者肺叶切除的患者，术中通过iPad结合术前的路径规划，主刀医生可以做到胸有成竹，避免误判血管。
