慢性曲霉菌病外科诊疗策略

乔坤医生 发布于2021-03-29 01:36 阅读量6596

本文由乔坤原创

我们近年来手术治疗慢性曲霉菌病患者50多名,积累了较丰富经验,多次参加学术交流。

使患者易发生CPA的最常见的基础疾病包括:肺结核、非结核分枝杆菌感染、ABPA、哮喘(通常经数疗程的糖皮质激素治疗)、肺癌(成功治疗后)、既往与肺大泡形成相关的气胸、慢性阻塞性肺疾病以及纤维空洞性结节病。较少见的病因包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、矽肺、尘肺、肺包虫病及高免疫球蛋白E综合征。CPA也可由未彻底治愈的侵袭性肺曲霉病发展而来。       遗留有≥2cm空洞的典型肺结核患者有约20%的几率会在后来发生肺曲霉球和/或CPA。一项研究使用模型来估算CPA(作为肺结核的后遗症)的全球负担,结果显示,该病的患病率差异很大,发达国家低于发展中国家。总体而言,估计有120万人存在肺结核后发生的CPA,其中约30万人生活在印度。一项来自尼日利亚的横断面研究显示,无论是否感染HIV,8.7%的肺结核患者存在CPA,这一比例在涂片及GeneXpert检测呈阴性的肺结核病例中最高(19%)。一项乌干达的研究发现,在有肺结核病史伴持续性残留空洞的患者中,CPA的年发生率为6.5%,比无残留空洞者高30倍。有非结核分枝杆菌[如蟾蜍分枝杆菌(M. xenopi)、玛尔摩分枝杆菌(M. malmoense)或鸟分枝杆菌复合体(M. avium complex)]所致肺部感染病史的患者,后来出现CPA的发生率可能高于有肺结核病史的患者。


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