深圳市民张先生

最近体检时发现肺结节

医生评估后建议手术

他原本打算静养几天

 医生却摇摇头说：

 “你先去爬楼梯吧！”

原来，张先生的肺功能非常差，并不具备手术条件，直接进行手术风险较大。

医生建议他，最好提前做术前康复训练，以迎接手术到来。爬楼梯就是一种不错的训练方法。

深圳市第三人民医院胸外科主任乔坤表示，一般来说，当患者决定住院手术后，就会根据手术风险因素评估结果、患者年龄、身体状况等方面情况，为患者制定个体化的术前康复锻炼计划。

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为此，密歇根大学推出一种外科健康优化方案，鼓励患者手术前散步，并进行呼吸练习以及摄入一定食物。结果发现，相比其他患者，参与该方案的患者平均节省了2308美元的医疗费用。

不过是多走了几圈

怎么就节省了数千美元？

奥秘就藏在这里

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答案是，大部分患者都可以。但值得注意的是，无法完成爬楼梯测试的患者，在肺切除术后死亡风险增加，原因是缺乏身体活动导致有氧储备不足。

因此，在爬楼梯测试中表现不佳的患者，应接受正式的心肺运动测试，并测量氧气消耗量以优化围手术期管理。

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运动是一种低成本，低风险且容易获得的治疗性干预措施。

术前就要开始每天吹气球、爬楼梯等心肺功能锻炼，并逐渐加强，使患者对手术的耐受能力更强。术前的康复训练还包括：六分钟步行试验、呼吸功能锻炼以及腹式呼吸、缩唇呼吸等。

研究表明，术前做好一定的身体锻炼非常重要，还可以有效降低糖尿病，肥胖，骨质疏松症进展和癌症的风险。不仅是术前，其实术后也要鼓励患者24小时内尽快下床运动，同时要主动咳嗽，进行呼吸锻炼。

手术结束后，许多老年患者因为服用止痛药而坏了胃口，饿坏了身体。对此，他们应该术前尽可能吃得健康，少食多餐，吃富含蛋白质的食物。

医生还建议患者做手术4周前戒烟，降低罹患肺炎的风险，减少治疗时间。同样，术前还应该戒酒，降低出血和术后谵妄风险。

麦迪逊威斯康星大学的血管外科医生和医学伦理学家格雷琴•施瓦策(Gretchen Schwarze)说，许多老年患者对手术后遗症感到措手不及。

施瓦策建议，每个患者都应该问问医生：术后我的合理期望是什么？手术一周后我会变成什么样子？三个月后呢？一年后又会是什么样？手术会引发我的其他健康问题吗？

患者还要明白一点，康复是一个复杂的过程：“你可能比患病时变得更好了，但是却永远不可能变得和以前一样。”

所有胸科患者术前建议常规进行肺功能检查。

肺手术前需要评估患者肺功能状态，是否能耐受肺叶切除或开胸手术？术后会不会发生呼吸衰竭或影响日常生活？这关系到手术指征的把握，以及术后发生呼吸功能不全的概率。

▲肺功能评估简表（图源：叶建明医生）

对胸科手术的患者，我们需要从肺通气功能、肺换气功能以及心肺功能三个方面进行评估，判断患者的肺功能储备情况。确保术后的肺功能储备足够，能保证患者的基本需求。

肺功能评估包括肺功能检查、心肺运动试验、血气分析等，这些检查需要专业设备才可以完成。临床医生通常辅助爬楼试验、6分钟步行试验来综合判断患者心肺功能。

乔坤表示，患者也可以通过爬楼试验这一简便易行的方法测定自己的肺功能。一般认为，连续爬3层楼可以耐受肺叶切除，连续爬5层楼可以耐受全肺切除。无法连续上3层楼的患者，术后并发症和死亡风险增加，建议积极进行康复训练，或者改行肺切除范围更小的肺段或楔形切除手术。

大家可以测试一下自己的肺功能，不达标的要加油了，努力锻炼，爬得越高，术后越安全。

提醒：术前康复训练必须在医生指导下进行。