今天门诊来了一位60多岁的阿姨，她心情沉重，双手颤抖着拿出从片袋里面拿出前几天刚拍的PET/CT。急切地对我说：“乔医生您帮我仔细看一下，到底是不是已经晚期了?”“阿姨千万别着急，慢慢跟我说一下你的病情。”我尽量放缓了语速，仔细询问病情。原来阿姨半年前因双肺多发毛玻璃结节，在外院行胸腔镜右上肺两个结节，以及右下肺背段结节部分切除术。术后病理是右上肺两个结节均为浸润性腺癌，右下肺结节是原位癌。术后定期复查，没有接受化疗或靶向药物。这一次ct上看出右上肺手术切缘附近出现一个大约一公分的实性结节，PETCT表现为高代谢。另外双肺还有10个多发的毛玻璃结节，大小不等，最大直径约8个毫米。去年术后的基因检测提示EGFR19 外显子突变。患者这两天到处求医，非常迷茫。
患者去年做了一个姑息的部分切除，也没有清扫肺内和肺门的淋巴结，为今天的转移埋下了隐患。今天建议她先服用靶向药物，两个月之后再复查ct。如果转移的实性结节缩小不明显，可以考虑手术。
大部分肺结节患者都是单发结节，但是仍然有部分病人表现为多发结节。对于高度怀疑肺癌的结节处理上多发结节要比单方结节困难很多，建议患者到有经验的医院就诊。肺结节诊疗千万条，手术规范第一条。手手术不规范，患者两行泪！
