从脾肾论治加针、灸治疗女性膀胱过度活动症50例临床观察

膀胱过度活动症（OAB）是成年女性常见病、多发病。是以尿频、尿急或急迫性尿失禁为主要症状、而病因不甚明了的一种疾病。OAB以40-55岁之间的已婚女性最为常见。多为反复出现，病程较长。大多表现为发作突然或周期性发作，不包括泌尿系感染或膀胱、尿道局部病变，目前现代医学尚无有效的治疗方法。

1、临床资料

1、1一般资料：50例患者均为女性，年龄最大55岁，最小40岁，病程最长10年，最短1年，均为本院门诊就诊病例。50例患者尿液检查均无异常，泌尿系超声检查无异常，体检未见尿道口异常。

1、2参照中华泌尿外科学会《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2011版）的膀胱过度活动症诊断治疗指南之标准，尿急、急性压迫性尿失禁，主观感觉排尿次数过于频繁，达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均尿量＜200ml，常在排尿完毕后仍有排尿感的标准诊断。

2、治疗方法

2、1中药治疗，方用补中益气汤、大补元煎为主方加减。药物：黄芪60g，升麻12g，党参15g，山药12g，熟地24g，山萸肉12g，枸杞子20g，芡实12g，牡蛎30g，金樱子15g，桑螵蛸15g，甘草10g，白术10g，柴胡12g。水煎服，每日一剂，分两次服，15天为一疗程。

2、2针、灸治疗，针法：（1）器械：0.3mm×25mm或0.35mm×40mm一次性不锈钢针具。（2）选穴：气海、关元、中极、大赫、水道、三阴交、足三里，随症加减。（3）针法：腹部穴位在膀胱排空后进针，直刺，得气后将针柄向前轻法捻转，针感传至膀胱及会阴、尿道等部位。四肢穴位用0.35mm×40mm针，进针25-40mm，以局部沉、酸、胀为度，留针20min，每日一次或隔日一次。（4）灸法：涌泉穴（双侧），肾俞、膀胱俞、脾俞轮流灸，以温热为度，每日或隔日一次。

3、疗效观察

3、1按照中华泌尿外科学会OAB治疗指南标准：治愈，无尿频、尿急、急迫性尿失禁，24小时排尿次数≤7次；好转，尿频、尿急、急迫性尿失禁程度减轻；未愈，排尿症状及次数无改善。

3、2结果：50例患者痊愈38例，76%；好转6例，12%；未愈6例，12%；总有效率88%。

4、讨论

膀胱过度活动症是成年女性的常见病、多发病，病因尚不明确。

目前普遍认为[1]：

一、逼尿肌不稳定，由排神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应临床症状。

二、膀胱感觉过敏，在较小的膀胱容量时即出现尿频。

三、尿道及盆地肌功能异常。四、其他原因等，精神引起的异常，激素代谢异常。

OAB现代医学治疗主要药物为托特罗定、曲司氯铵等，手术治疗有严格的适应症和局限性，还要取决于患者的意愿。手术主要是膀胱扩大成形术。中医无相应病名，多属于尿频范畴。笔者认为：应归属于脏腑中的肾、膀胱、脾，膀胱气化不利，出现水液代谢失司，脾胃清阳不升，中气下陷，脾不升清，水谷、水液不能正常吸收、输布，故出现尿频、尿急、急迫性尿失禁。中医治疗应以补气健脾、益肾固摄中药为主，随症加减。方中熟地、枸杞。山萸肉益肾固精为主药，黄芪、党参、升麻、柴胡、山药补气健脾、升清为辅，牡蛎、金樱子、芡实、桑螵蛸补肾、缩水为佐，甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏益气健脾、补肾固摄之功效。针、灸使膀胱、尿道功能明显改善作用，可以通调水道，调节膀胱-----解除盆地肌肉、尿道括约肌的痉挛，缓解尿频、尿失禁症状。笔者选择气海、关元、中极、大赫、水道、三阴交、足三里针刺，肾俞、膀胱俞、脾俞、涌泉艾灸，可产生一种刺激效应，使麻痹的神经纤维兴奋，恢复膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能。

中医治疗具有很好地疗效，从50例患者的疗效来看，疗效确切，患者乐于接受，无任何副作用。