小儿常见病推拿
郑州市中医院

杨元平

小儿生理病理特点

小儿常见病的推拿取穴及操作手法

小儿常见病的推拿治疗
小儿生理病理特点

小儿从初生到成年，处于不断发育的过程中，年龄越小其特点越明显。了解这些特点不仅有利于对常见病的发生与认识有帮助，而且对其治疗过程中的原则与治法的制定有极其重要的作用。

1.脏腑娇嫩，形气未充
脏腑指五脏六腑，形指形体结构，即四肢百骸，精血津液。气指生理功能，诸如肺气、脾气、肾气等。
由于各个器官功能皆处于发育过程中，脏腑的形气相对不足，其中以肺脾肾为主。
肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，其中三者相互联系，相互影响。

“肺常不足”，肺为清虚之体，既易于 邪又不耐寒热，故称为“娇脏”。小儿脾常不足又往往会导致肺气弱。
肺主气司呼吸，宣发卫气，调节腠理开合。肺常不足，卫外机能未固，外邪每易由表而入侵袭肺系。所以时行病及感冒咳嗽等证最为常见。

“脾常不足”。由于小儿机体处于不断发育过程中，营养物质的需求比较大，脾胃原本尚未健全加之运化负担较重。因而显得更加突出。
所以常为饮食所伤。易出现呕吐、积滞、泄泻、疳证等证。

“肾常虚”。小儿的生长发育抗病能力等均与肾有关。而且各脏腑之阴液资于肾阴的滋润，各脏腑之阳有赖于肾阳的温养。而小儿时期肾得功能又相对不足，故曰“肾常虚”。
肾常虚无以资助他脏，脾虚不能肾精小儿发育受到影响。甚至出现解颅、五迟、五软等发育迟缓的症状。

2.生机蓬勃，发育迅速
“小儿初生，如木方萌”。小儿处于生长发育的旺盛时期，年龄越小速度越快，无论是形体增长还是功能活动。同时小儿脏腑功能娇嫩。所以一但受邪则易于传变，但小儿脏气清灵处于脏腑生机蓬勃发育迅速的形势下，生机旺盛，活力充沛，病因单纯也较容易恢复。
《景岳全书》说“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽之比”
小儿常见病的推拿取穴及操作手法
基本手法：
推法：（以患儿左手为例），医者左手托患儿左手，医者右手以拇指侧或食、中两指并拢，推摩选定之部位，则称为推。
推法中分补（从指尖向指根推）、泻（从指根向指尖推）、平补平泻（来回推）三种。因其方向不同，作用亦不同 。

拿法：以拇、食两指，适当拿住选定部位（穴位所在处），两指返复地增减用力，则称为拿。拿时间久暂，以见效为止。

揉法：以拇指、食指或中指，按某一穴位，左右旋转，则称为揉，左揉为补，右揉为泻，左右揉为平补平泻。

运法：医生右手拇指侧或食、中两指并拢，由某穴起，作弧形或环形推运至他穴，如此反复操作，则称为运。

掐法：以医生指甲，压住某一穴位，则称为掐

按法：医生以拇指端在选定部位向下先用缓力压之，稍停再用缓力压之，以后慢慢将手指抬起，则称为按。

点法：医生以拇指或中指，在选定部位向下适当用力叩击，如此反复操作，则称为点法。

分法：医生两手拇指，由选定之部位，向两侧分推，如此反复操作，则称为分。

合法：医生两手拇指向中合拢，重复推摩选定部位，则称为合。

此外还有摇、搓、捻、滚等法，但不常用，故不介绍。

1.脾经定位：拇指桡侧，赤白肉际处，由指尖到指根。
功用：补脾经能健脾胃，补气血；清脾经能清热利湿，化痰止呕。
主治：伤乳食，腹胀，呕吐等实热诸证，均宜用泻法推之。若脾虚泄泻，消化不良，不思饮食，腹胀，腹痛，疳积，泄泻，自汗，盗汗，气虚无力以及脾胃虚寒诸证均宜用补法推之。

2.肝经定位：食指掌面，由指尖到指根。
功用：平肝泻火，息风镇惊。
主治：急、慢惊风，伤风感冒，目赤，脾虚泄泻，肝炎及一切炎症。

3.胃经定位：自腕横纹至拇指根部，外侧缘赤白肉际处。
功用：清胃热，止呕降逆，除烦止血。
主治：清胃热，将胃气，一般呕吐皆可用之。

4.肺经定位：无名指掌面，由指尖到指根。
功用：疏风解表，顺气化痰，止咳利咽，补益肺气，宣肺清热。
主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等

5.大肠穴定位：食指桡侧缘，赤白肉际处，由指尖到指跟。
功用：调整大肠功能，固肠涩便，止泻痢，退肝胆之火，清利肠腑，除湿热，导积滞。
主治：腹泻、脱肛、便秘。

6.小肠穴定位：小指尺侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。
功用：利尿止泻，分清降浊，清膀胱之热
主治：小便赤涩、尿闭、遗尿等。
7.利小便穴：自腕部沿手掌尺侧缘推向小指尖称为利小便穴。

8.四横纹定位：掌面，第2至5指根部横纹处。
功用:调中行气，消胀散结，清脏腑之热。
主治：腹胀、疳积、消化不良等。

9.小横纹穴（掌小横纹）定位：掌面，小指根纹下小横纹处。
功用：清郁热，化痰涎。另说：清热宣肺，化痰止咳。
主治：喘嗽（气管炎）。

10.八卦穴定位：手掌面，掌心的周边。以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径，画一圆圈，八卦即在此圆圈上，分为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑八卦，对小天心者为坎，对中指者为离。
功用：理气宽胸，顺气化痰，消宿食，降胃逆，调和五脏，有升清降浊之功。
主治：咳嗽痰喘，胸闷纳呆，腹胀呕吐等。

11.二马穴定位：手背无名指与小指掌骨小头之间的凹陷中。
功用：大补元气，健脑补髓，滋阴补肾，利水通淋。
主治：虚热喘咳、小便赤涩淋沥 。

12.外劳宫穴定位：在手背、中指与无名指掌骨中间。
功用：温阳散寒，升阳举陷，安蛔止痛。
主治：风寒感冒，腹痛腹泻、脱肛、遗尿等。

13.天河水定位：前臂掌侧正中，自腕横纹至肘横纹成一直线。
功用：清热解表，安神除烦，泻心火，利小便，化燥痰。
主治：外感发热、潮热，内热等一切热证。

14.六腑定位：前臂尺侧，阴池至少海成一直线。
功用：清实火，退高热，除热痰，凉血解毒。
主治：高热、烦渴、惊风、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘结等。

15.天突定位：在胸骨切迹上缘凹陷处。
功用：清热化痰，降逆止呕。
主治：咽喉红肿疼痛，咳喘，咳痰不爽，呃逆，呕吐等症。

16.膻中定位：在胸骨上缘，两乳头连线中点。
功用：清热化痰止咳，宽胸利膈。疏肝解郁。
主治：咳喘痰鸣，胸闷，吐逆。

17.足三里定位：在外膝眼下3寸，胫骨旁1寸。
功用：健胃消食，消胀散结，止泻等调节肠胃功能紊乱性疾病。
主治：胃痛，腹胀，腹泻，便秘等脾胃病；失眠；虚劳诸症，为强壮保健穴。

18.七节骨定位：从命门起到尾骨呈一直线。
功用：调节肠腹寒热，提升元气。
功用：便秘，痢疾，泄泻，脱肛。

19.脊柱：从大椎到长强呈一直线。
功用：清热解表，提高脏腑功能，健脾和胃。
主治：外感发热，疳积，脾胃虚弱脏腑不和性疾病，强壮保健穴。
小儿常见病的推拿治疗
支气管炎

小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性呼吸道感染。
本病四季均可发生，尤以冬春季节为主。

祖国医学认为本病多为肺气虚弱，为邪犯肺，正不胜邪，肺气上逆，闭阻气道，而发生咳嗽，发热等病证。
感受风邪有风寒，风热之不同。风寒袭肺，肺气上逆，常见本病之初。风热犯肺或寒郁化热，则热灼肺津，炼液为痰，痰阻气道。风寒，风热之中以风热为多见。

1.急性支气管炎
临床表现:初起有感冒的临床表现，继则咳嗽加重，可有发热、胸闷、气促、食欲不振，初为干咳，以后痰渐多。
治则：清热止咳。
取穴如下：

（1）平肝肺10分钟，清胃5分钟，八卦10分钟，清天河水500次，按天突50次，揉膻中5分钟，捏脊9遍。发热38.5度以上改八卦为推六腑500次。
（2）喘重痰多（肺部有湿啰音者），去清胃，加小横纹。
（3）唯独喘重，少痰或无痰（肺部有干啰音），去小横纹改四横纹。

2.慢性支气管炎
急性支气管炎如反复发作或治疗不彻底可称为慢性支气管炎。
临床表现：轻者仅早晚有咳嗽，重者可有发热，咳嗽，吐痰明显，活动后喘，呼吸可带哮鸣音，日渐消瘦等。
治则：润肺止咳。

（1）可先按急性气管炎治疗，推两次以后改为补法：二马10分钟，补脾10分钟，平肝5分钟，补肺5分钟，捏脊9遍。
（2）慢性气管炎急性发作，出现发热，喘重，痰多此为虚中夹实证，治宜清补兼施。取穴：二马10分钟，补脾10分钟，清肺5分钟，天河水500次，揉膻中5分钟，捏脊9遍。
附治痰要穴
（1）燥痰（干性啰音），取四横纹；湿痰（湿性啰音），取小横纹。
（2）热痰（脉滑有力），取六腑；寒痰（脉玄滑），取外劳宫。
（3）虚痰（脉弱无力），取二马。

“泄泻”相当于西医的“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见

病因：
以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。
主要病机：
因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，运化失职，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。

1.伤食泄
口嗳酸气，口渴恶食，腹热胀满，泄时腹痛，泄后痛减，小便赤涩，大便色黄白，臭如败卵，或兼呕吐。伤乳食者，大便色黄白，内有奶瓣，或呈蛋花样。
治则：清热消导，和中分利。

1.轻症:大便小于六次每日。
补脾经10分钟，清胃5分钟，天河水5分钟，揉脐3分钟，足三里2分钟，捏脊9遍。
2.重症：大便日十余次，有脱水现象。
补脾经10分钟，利小便10分钟，清胃10分钟，六腑5分钟，足三里5分钟，捏脊9遍。腹痛加外劳宫5分钟。
3.日久邪实兼体虚者，大便消化不良，屎黄，脉滑无力者。
补脾经10分钟，二马10分钟，清胃10分钟，六腑10分钟。

2.热泄
临床表现:泄时暴注下迫，大便色黄赤，泄多黄水，有热臭，口渴烦躁，腹痛身热，溲少而黄，肛门灼热。
治则：清热分利。
取穴：六腑10分钟，清大肠10分钟，清脾胃10分钟，推下七节骨300次，捏脊9遍。
推两次症状减轻后可酌情改为：八卦10分钟，清脾胃10分钟，摩腹5分钟，点按足三里1分钟，捏脊9遍。

3.寒泄
临床表现：腹痛肠鸣，泄泻清澈，或白水泻，或色绿，小便清白，面色淡白，口气温和。
治则：疏散风寒，温中止泻。
取穴：外劳宫15分钟，补脾胃10分钟，摩腹5分钟，足三里1分钟点按，推上七节骨300次，捏脊9遍。

4.脾虚泻
临床表现：食后作泻、消化不良、大便溏薄、色黄，重则完谷不化、腹胀不渴，面黄肌瘦，不思饮食等。
治则：健脾止泻。
取穴：（1）轻症：外劳宫10分钟，清补脾10分钟，平肝10分钟，捏脊9遍。
（2）重症：加二马10分钟，推上七节骨300次。

一.病因
本病主要是由于母乳不足或喂养不当所致。或早产儿，长期生病，如腹泻，慢性痢疾，结核病等也常是致病因素。

食欲不振，饮食无味，挑食偏食，面黄无华，纯白，形体瘦弱，腹胀便溏或大便干燥，舌苔厚腻或白或呈地图舌，脉细弱无力，指纹淡红。
治则：消倒攻积、不脾健胃。
取穴：

（1）二马10分钟，补脾10，平肝10分钟，捏脊9遍。腹胀重，加四横纹，有痰者加八卦。
（2）腹痛明显可改用：外劳宫10分钟，补脾10分钟，平肝5分钟，掐揉足三里1分钟，推下七节骨300次，捏脊9遍。
注：以上两法均可加四缝，掐揉（重手法）或点刺放血隔日一次，对疳积有奇效。

附：四缝穴
属经外奇穴，手三阴经脉所过之处，位于食中无名小指的中节横纹。可以清热除烦，通调百脉，治疗疳积，特别是用于烦躁明显的小儿。