腰突症常见、多发，治疗方法较多。我在临床推崇系统、规范、整体化的保守疗法并关察到六种步态、七种姿态有协助诊断、疗效评估、指导治疗、参与疗效评定、预防作用的重要意义。
一 步态
1． 端腰步态
①动作描述
腰部紧张僵硬或连同上身程端提状态行走。
②形成机理
保护性腰肌、腹肌韧带紧张痉挛使生理弯曲变直，并把身躯向上端提，骶部轻度前移，以减轻躯干对椎间盘的压力，从而减轻神经根的受压。
③协助诊断
A． 端腰步态B．症状C．其它阳性体征D．合并症诊断E．X线片、CT、mRI等F．鉴别诊断（后关节紊乱）
④疗效评估
A．早期仅僵硬不适感，时机好、疗程短可临床治愈。
B．首次表现端腰步态，除压迫马尾神经外，诊疗规范，可临床治愈。
C．失治、误治或治疗未彻底端腰步态可长期存在。
⑤指导治疗
A． 治疗原则：a：缓解或解除神经根压迫
b：消肿、减压、止痛
c：重建腰椎力学平衡
d：重视首次发病防止转为慢性期
B． 治疗方案：a牵引：三维牵引
骨盆牵引
床头牵引
b手法：整脊手法
推拿手法
点穴手法
c其它疗法：针灸、火罐
中药外用、内用
西药
物理疗法
骶管疗法
d压迫马尾神经导致膀胱肌和括约肌功能障碍者立即手术
e腰围制动（病轻可不用）
f卧床休息
g仍有端腰步态存在者继续治疗
C． 合并症治疗：a腰3横突炎（不牵引）
b腰椎后关节紊乱（200N——300N牵引）
c黄韧带肥厚（3个月牵引）
d骶髂关节炎（手法）
e梨状肌炎（综合疗法）
⑥疗效评定（临床治愈）
A端腰步态消失 B症状消失 C其它阳性体征消失 D其它腰突症姿态消失
2．叉腰端腰步态
①动作描述
双手或单手叉腰并程端腰步态行走。
②形成机理
在端腰步态的基础上，关节囊炎性水肿、椎管内压力增大的表现。
③协助诊断
A叉腰端腰步态 B症状（疼痛）C其它阳性体征 D X线片、CT、mRI等E．鉴别诊断（后关节紊乱）
④疗效评估
A叉腰端腰步态症状重、病情急，但只要诊疗得当，疗效较好。
B失治、误治或不规范治疗常反复发病。
⑤指导治疗
⑴治疗原则：消肿减压为主，重建腰椎力学平衡
⑵治疗方案：A慎用牵引 B选择合适手法
C激素或甘露醇 D外敷中药、内服药
E其它疗法 F腰围制动与卧软床休息
⑥疗效评定
A叉腰端腰步态消失 B症状消失 C其它阳性体征消失 D姿态消失
6．侧凸步态
①动作描述
上半身基本端正，腰向左或右侧凸行走
②形成机理
A腰椎凸向患侧：突出物位于神经根的外上方，突出口开大突出的髓还纳，减少对神经根的压迫，晚期突出物无还纳可能使凸向健侧，使神经根松弛，减少对神经根挤压
B腰椎凸向健侧：突出物位于神经根的下内方，便向健侧凸，使神经根的张力减少，减少对神经根的压迫。
③协助诊断
A侧凸步态 B症状 C其它阳性体征 D腰突症姿态 ECT
④疗效评估
A本阶段症状明显，发病较急，若及时规范治疗，疗效较好
B失治误治，可转入慢性阶段
⑤指导治疗
A治疗原则：解除神经根压迫，消肿止痛
B治疗方案：a牵引 b手法 c 激素
d其他疗法：针灸、中药外用、物理疗法
e腰围制动
f卧床休息
⑥参与疗效评定
A侧弯步态消失 B症状消失 C其它阳性体征消失 D腰突症姿态消失
4．屈腰步态
①动作描述
上身前屈15°以上行走
②形成机理
突出物增大，机体保护性屈腰加大椎间隙前窄后宽，有利于椎间盘还纳和黄韧带拉紧，扩大椎管内容积，减轻椎管内压力。
③协助诊断
A屈腰步态 B症状 C其它阳性体征 D腰突症姿态 E X线片、CT、mRI等
F与腰椎管狭窄症鉴别
④疗效评估
A是腰突症保守疗法的关键阶段，失治、误治或诊疗不规范加速腰椎后关节增生退变、关节囊肥厚钙化、侧隐窝狭窄，另致肌肉韧带劳损，特别是黄韧带。
B慢性期易转向腰椎管狭窄症
C易压迫马尾神经引起大小便失控
D规范治疗可临床治愈但疗程加长
⑤指导治疗
A治疗原则：a减压、解除神经根压迫为主
b消肿止痛 c重建腰椎力学平衡
B治疗方案：a牵引：骨盆牵引
床头牵引
b手法：人工间歇牵引下手法最佳
c中药帖敷、透敷、熏蒸、西药甘露醇为主要辅助疗法
d斜拔手法慎重考虑，骶管疗法慎重考虑
e腰围制动
f卧床休息
⑥参与疗效评定
A屈腰步态消失 B症状消失 C其它阳性体征消失 D腰突症姿态消失
5．跛行步态
①动作描述
患下肢脚尖落地后迅速抬起，重心移项健下肢并向前跨小步行走
②形成机理
为了减少患肢支撑时间，中心需迅速移向健下肢，所以跨步较小，脚尖着地避免神经根被拉紧并避免脚跟震动。
③协助诊断
A跛行步态 B症状（损伤的神经支配区持续麻木）
C其它阳性体征 D下肢肌肉萎缩 E CT、mRI、肌电图
F与间歇性跛行鉴别
④疗效评估
A此阶段多为失治、误治、医源性损伤致使椎管内粘连，椎管内神经根或椎管外神经受压损伤，若不及时治疗神经根或神经恢复较差并且相应神经支配区肌肉萎缩，需综合治疗。
⑤指导治疗
A治疗原则：
a：解除神经根或神经压迫
b：恢复神经根或神经的损伤、肌肉萎缩
B治疗方案
a骨盆牵引 b手法 c骶管 d针灸
参考疗法：e口服药物 f中药、熏蒸 g理疗
特别疗法：h水中锻炼、冲浪
⑥疗效评定
A跛行步态消失B症状消失 C其它阳性体征消失 D肌肉萎缩恢复较好
6．斜腰趔髋步态
①动作描述
腰部紧张、僵硬、前挺并斜向一侧，骨盆倾斜，大腿微外旋位行走。
②形成机理
腰突症保守疗法久治不愈，腰椎间盘突出并钙化，长其压迫神经根，并与椎管内软组织自身调节，使腰椎前凸加大，斜向一侧并使骨盆倾斜度加大，大腿外旋位行走。
③协助诊断
A斜腰趔髋步态 B症状 C其它阳性体征 D其它姿态 E C T、mRI等
④疗效评估
本阶段多为腰突症保守疗法久治不愈期，保守疗法欠佳。
⑤指导治疗
建议手术治疗
二 姿态
1．坐位疼痛
①形成机理
坐位时，腰椎间盘上的载荷物是躯干重量的3倍，而活动时还要加上动力性载荷是椎间盘载荷达静态位置时的2倍，载荷通常指压应力、张应力和扭转应力的结合，如果同时腰椎后关节紊乱，关节囊肿胀，抗张应力和压应力下降，而腰椎间盘所受载荷增大，因此坐位疼痛。
②协助诊断
a坐位疼痛 b有或无其它阳性体征 c有或无其它步态 d CT、mRI等
③指导治疗
A如果系统治疗后，尽管无其它阳性体征仍需继续治疗
B坐位尾骨疼痛者更应慎重治疗
④参与疗效评定
A坐位无疼痛 B其它症状消失 C阳性体征消失 D步态消失
⑤预防作用
A急性期避免坐位，恢复期尽量坐位时间不超过1小时
B提倡办公椅后倾30°的靠背，有扶手。
1． 站起疼痛
①形成机理
站起动作时腰椎间盘所承受的压力比坐位还高，另外站起时腰肌韧带、腹肌处于紧张状态，使椎管内压力相对增大，部分腰肌也会因劳损而疼痛，小关节遭受挤压也是重要原因。
②协助诊断
A站起时疼痛 B其它症状 C阳性体征 D步态
③指导治疗
A站起仍痛，继续治疗
B，查清疼痛,以防漏诊，特别是腰3横突
④参与疗效评定
A站起无疼痛 B症状消失 C阳性体征消失 D步态消失
⑤预防作用
A急性期卧床 B恢复期站起须双脚后移，双手扶大腿上部或扶扶手站起
C站起疼痛仍需继续治疗，不能急于投入工作
2． 翻身困难或疼痛
①形成机理
翻身增加神经根对突出物的摩擦，增加疼痛。神经根水肿加重，同时可伴后关节滑膜嵌顿或关节囊水肿，翻身加大刺激，故疼痛。
②协助诊断
A翻身困难 B其它症状 C阳性体征消失 D步态消失 E与单纯滑膜嵌顿鉴别
F CT、mRI
4．弯腰拾物受限
①形成机理
A弯腰会使椎间盘后突增加，进一步压迫神经根或硬膜囊，增加疼痛。
B弯腰时椎间盘成为支点。
C后关节损伤
②协助诊断
A弯腰拾物受限 B其它症状 C阳性体征 D步态 E CT、mRI
③指导治疗
A弯腰拾物受限继续治疗
B注意后关节的治疗
④预防作用
恢复期弯腰后再起身的过程中须再屈髖屈膝，双手扶腿，完成起身动作
5． 起床疼痛
①形成机理
多于急性期上身重量的压力作用于椎间盘，加重神经根压迫，增加椎管内压力，故起床疼痛
②与单纯后关节滑膜嵌顿鉴别
③参与疗效评定
A起床疼痛消失B症状消失 C阳性体征消失
④预防作用
急性期应采取保护性起床方法
A离开枕头，俯卧在床上
B双手双膝撑在床上
C然后自然地伸直背部站起来
6． 穿衣脱衣受限
①形成机理
穿衣脱衣时腰部前屈、低头，腰椎间隙前窄后宽，椎间盘后突加重，同时下肢抬起绷紧，神经根被牵拉移位，故受限
②协助诊断
A穿衣脱衣动作受限B症状消失 C阳性体征消失 D步态消失 E肌电图、CT
③指导治疗
久治不愈，可能椎管内粘连，疗程长，需综合治疗，但受限必须消除
④参与疗效评定
A穿衣脱衣动作受限消失 B症状消失 C阳性体征消失 D步态消失
7． 咳嗽、喷嚏疼麻
①机理分析
使腹压增加，加大椎管内压力
②协助诊断
A咳嗽、喷嚏时，腰部疼痛伴下肢发麻 B其它症状 C阳性体征 D CT
③指导治疗
A如果咳嗽、喷嚏诱发腰突症，尽快治愈防止转为慢性
B如果治疗后咳嗽、喷嚏仍发生腰疼下肢麻继续治疗
④参与疗效评定
A咳嗽、喷嚏后无下肢麻疼
B其它症状消失
C阳性体征消失
⑤预防作用
A预防感冒
B禁止吸烟
C咳嗽、喷嚏时快速抱腹屈髖屈膝。
三．概括性总结
①腰突症的姿态与步态实质上是功能受限的代偿性保护
②姿态多为症状，步态多为体征
③姿态与步态贯穿腰突症始终
④为了便于讲述才如上排列姿态与步态，临床腰突症姿态与步态可同时、相继出现，而病理进程递增发展
⑤科学认识腰突症姿态与步态便于规范、系统、整体化保守疗法
⑥需进一步观察姿态、步态与腰椎间盘突出分型的关系
⑦做好姿态与步态不同时期患者的心理调节
⑧增加腰突症学术成分，扩大宣传腰突症防治的重要性
