肿瘤预防与筛查，任重道远

在对全美肿瘤疾病发生率、死亡率进行数据分析的时候，我们可以看到，全美肿瘤疾病死亡率的峰值处于1991年，经过30年的变化，到2021年，美国肿瘤疾病死亡率总和下降了33%。与之相对应，全美人群肿瘤疾病新发却突破了200万大关，而且肿瘤疾病发病率的升高趋势与常见肿瘤疾病的升高直接相关，这些肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肾癌和黑色素瘤等。

面对着这样的情况，肿瘤疾病死亡率的降低主要缘自于禁烟、肿瘤筛查和诊疗模式的改变，而肿瘤发病率的升高则主要是人口老龄化、肿瘤疾病预防内容进展滞后直接相关。比较两者之间的关系，对于人口老龄化问题而言，其作用、效应还将会在未来一个相当长的时间里持续存在，这样，实施肿瘤预防则是最大限度降低肿瘤疾病发生，规范肿瘤筛查则是发现早期肿瘤、及早干预、提高治愈率、降低死亡率的有效手段。

在“2024年度全美癌症统计报告”中，分析肿瘤发生人群、肿瘤疾病的发生特点，对于50岁以下的人群而言，依旧需要警惕结直肠癌的发生。在这样的高发人群中，结直肠癌的诊断比例从15%下降到12%，但是，结直肠癌的诊断率却在上升，已经居于50岁以下男性癌症死亡的第一位，女性的第二位。对于年轻结直肠癌病例增加的主要原因虽然依旧不十分清楚，但是，这些依旧与现代人生活方式的变化有着很大关系。需要特别说明的是，在50岁前即诊断出结直肠癌的患者中，近1/3的患者具有家族、遗传疾病史的倾向。因此，对于具有结直肠癌家族史的人群需要在45岁之前即开始进行结直肠癌的早期筛查。

随着科技的发展，时间的推移，人们对于肿瘤疾病的诊疗认识已经发生了明显的改变与提高，传统意义上对于肿瘤疾病的诊疗，已经由肿瘤诊疗的“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗，向肿瘤疾病诊疗的“四早”即增加了“肿瘤预防”发展，而且将“肿瘤预防”的位置和重视程度提得更高。

对于很多肿瘤疾病而言，目前依旧没有特殊的方法可以在临床上及早的发现，但是，通过早期肿瘤疾病筛查的模式，却可以满足实施更多肿瘤疾病早期发现，或者是对于具有预防意义的良性疾病、癌前病变实施具有针对性的积极干预影响措施。

近年来，部分恶性肿瘤的发病率呈现了明显的上升趋势，如乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和宫颈癌等，则是完全可以通过肿瘤早期筛查的模式发现早期肿瘤。在这其中，尤其是对于结直肠癌、宫颈癌的筛查，实际上可以通过检测可切除的癌前病变进行完全性的肿瘤疾病的预防。

近年来，大量的临床流行病学研究显示，部分肿瘤疾病发生风险呈现出上升的趋势，还与身体出现的肥胖、体重过重等因素直接有关。目前，按照关联强度的顺序排列，这些恶性肿瘤依次为子宫内膜癌、肝癌、肾癌、胰腺癌、结直肠癌和乳腺癌。