在临床上，很多人一直都很关注恶性肿瘤的早期症状，甚至是期待着肿瘤科医生可以教会他们掌握、识别恶性肿瘤的早期表现，以此来发现恶性肿瘤。面对着这样的情况，我只能对你说：“你们真的是想多了”。

其实，对于很多恶性肿瘤来说，根本就没有所谓的早期症状可言，甚至部分肿瘤到了疾病晚期也很少具有特异性的表现，他们就如同是我们人群中的“闷葫芦”“慢性子”一样，唯有的办法就是实施具有针对性的健康体检或者肿瘤筛查，只有这样才可能被揪出来。肾癌就是这样的一种肿瘤。

肾癌在我国属于低发病率肿瘤，其发生率远不及欧美国家的高，由于我国人口基数较大，肾癌的发病人数依旧很高。和其他多数肿瘤一样，肾癌的发病原因目前尚不十分明确，但可能与吸烟、肥胖、遗传等因素直接相关。

说起肾癌的临床表现，我们在读书的时候，书本上说的早期表现主要为“腰痛、血尿、腹部包块”，这样的表现也被称为肾癌的典型临床表现三联征。但是，在临床实践中，我们却很少可以见到这样典型的肾癌三联征表现。在大部分患者中，能够出现血尿、腰痛以及一些非特异性的症状，如体重下降、血小板升高、红细胞异常升高、高血压等表现已经算是十分具有提示性作用的症状了。至于说到早期肾癌，那几乎就是没有任何症状。依赖常规体检中的超声检查，则是发现肾脏上有肿块的主要途径。也就是这样的“意外发现”却约占目前发现肾脏肿块被发现的70%左右。如此说来，我们是不是有一种被书本骗了的感觉。

肾癌的临床症状变得越来越不再典型，这在很大程度上与我国的医疗水平提高，人民群众的健康意识提高有着直接的关系，此外，常规体检和肿瘤筛查的推广和普及也是一个重要的原因。在这其中，腹部超声检查是目前发现早期肾癌的有效手段，具有经济、无创、实用等临床特点，目前看来，每年一次最为基本的体检也会包括腹部超声的检查，这也就成了最为直接、有效的检查手段。

说到肾癌的治疗，首选的治疗方法还是以手术治疗为主。尤其是对早期肾癌而言，手术绝对是首选的治疗模式。根治性手术的5年、10年生存率可以达到90%以上，对于一些肿瘤小于4cm的小肾癌，其效果更佳，10年的生存率可以达到95%以上。这也是彻底改变了人们对恶性肿瘤的认识。

对于晚期肾癌，治疗也不是就没有了手术的机会，以降低肿瘤负荷为目的的减瘤术也是治疗中很有意义的方法。这些也为其他治疗提供了基础和条件。对于部分单一、孤立的转移灶也可以考虑实施手术治疗，这样的切除原发灶、转移灶而获得根治性治疗的机会。

对于部分出现远处转移或者肿瘤复发的患者，靶向药物治疗、免疫药物治疗成为目前肾癌治疗上最为积极、有效的治疗方法，其治疗效果也远远好于其他恶性肿瘤。因此，也有人说肾癌目前的治疗已经进入了靶向药物治疗、免疫药物治疗的时代。其预期生存时间一般在5年左右，或者说，可能有一半的患者都能存活超过5年以上。

临床上常用的治疗肾癌的靶向药物包括抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂，直接作用于血管生长的单抗类药物，以及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂。这些药物与免疫治疗药物相互联合，可以产生协同治疗效应，也就是达到了1+1大于2的效果。因此，这也是肾癌治疗效果提高的主要原因。

其实，肾癌治疗上的进展不只是表现在药物治疗上。目前的手术治疗也发生了巨大的改变。最主要的就是肾癌的手术越做越小，尤其是对于那些小肾癌的治疗，已经逐渐达到“保留肾单位手术”的状态。手术仅仅切除肿瘤，保留剩下的肾脏则是手术的主要目标。此外，手术的微创化、机器人手术，创伤更小，患者的痛苦更少也成为了手术治疗的特征。对于部分晚期肾癌而言，综合性实施药物治疗、放射治疗等措施，再为手术治疗创造条件也是治疗的一种趋势。