不久前，门诊接待了一位在罗湖肺癌筛查中发现肺结节的患者，根据他的检查结果，我们建议他每年进行一次随诊即可。可是，隔了一天患者又挂了我的门诊，非得让我给他开一个核磁共振检查，在他看来，核磁共振检查会比CT检查更加先进些，为了确诊或者排除肺癌诊断这事在他看来是“不差钱”。

其实在对肺癌进行检查的时候，我们强调的就是早诊断、早发现、早治疗尤为重要。那么，在目前X线、CT、MRI、PET-CT等各种影像学检查手段中，哪些检查在肺癌筛查和随诊中最为具有意义呢？

X线检查：检查操作最为简单，价格便宜。X线检查可以查出中晚期的肺癌，对于磨玻璃样结节等早期肺癌筛查几乎会全部漏诊，病灶在特殊重叠部位也难以被发现，因此，X线检查作为肺癌筛查的手段是不建议的，同样，在体检进行胸片检查时候用来排除肺癌也是无效的。

核磁共振：虽然磁共振检查具有着很多的优势，但磁共振检查无法克服肺的每一次呼吸活动对检查结果的影响，使得磁共振对肺部结构的显示不够清晰。这样的检查敏感度还不如X线或CT。因此，单纯就肺结节这个角度上说，磁共振不优于CT检查。

PET-CT：对部分早期腺癌，特别是磨玻璃样结节，代谢常常不活跃，会出现阴性结果，相反，在肺部感染、结核、肉瘤样疾病等却会出现阳性结果。再加上PET检查还存在辐射的缺点，对于正常人的筛选是绝对禁止的。因此，不用我说你还会选择他吗？

说到这会，是不是该推出肺癌筛查的明星了：低剂量螺旋CT

低剂量螺旋CT是用最小的扫描范围，最低记录，最小的X线剂量，对病变作出诊断。同是螺旋CT，常规扫描辐射量大概是7mSv，而低剂量大概是1.5mSv，辐射剂量被大幅降低，却可以对病变的检查明显的提高，做出准确的诊断。

由此看来，这还真的不是差钱的事。