在我们的临床诊疗中，总会遇见这样一种现象，那就是免疫制剂在临床应用过程中出现了无效，疾病发生了进展等现象。面对着这样的情况，很多患者家属开始了各种各样的想法，甚至于在思考换药的问题。如此大有我们俗语中所说的“栅栏外的草总是绿的”或者是“站着一山望着另外一山高”。那么，免疫制剂无效的时候是否可以更换另一种药物呢？

众所周知，PD-1/PD-L1为代表的免疫治疗，其主要的作用机制是阻断PD-1/PD-L1信号通路。如此在理论上来说，如果一种药物治疗无效，再考虑使用另外一种药物的效果也不会太大。同样，在目前大宗的临床数据研究中，也没有显示一种药物无效以后，更换另外一种药物可以使得患者再次获益。因此，在临床药物应用中，如果免疫制剂已经起效，则不管是国产的，还是进口的，都不建议换药。

但是，在近年来的一些小样本的零星研究报道中，还是会出现一些相对特殊的结果：

使用PD-1/PD-L1药物耐药后继续使用该药物，仍然有一部分患者还会受益。也有研究显示22位使用了某种药物无效的患者，继续使用另外一种药物或者联合CTLA-4治疗，其中7位肿瘤缩小，3位稳定。

应该说，这些研究都是一些小样本的回顾性研究，无法具有大众的代表性，更不能作为指导我们临床用药的主要依据。没有权威的临床数据作为支持，这种做法只能是一些个案、案例而已。

作为临床医生，需要很好的根据患者产生耐药的时间和用药特点，具体分析每一种免疫制剂的药物特点，药代动力学参数，根据药物的EC50、IC50等PK数据进行综合分析，以专业的能力来评估、判断。切不可跟风走，或者被患者和患者家属的要求而左右。