老李是我们最近门诊收的几个肺癌伴有胸腔积液的患者中的一位，家属对于老李的此次就诊感到很焦虑。急切的感觉都是体现在觉得老李这次是没有救了，仿佛觉得肺癌患者出了胸水就是无计可施。来到病房以后，我们给老李进行了初步检查，并给予老李实施了胸水引流，第二日向胸腔内注射了抗肿瘤血管靶向药物，神奇的效果出现了，一周以后，老李的胸腔积液竟然消失了。老李原本计划中可能要受点罪的想法也没有看见。我与老李说，其实肺癌患者出现胸腔积液具有着很多的原因，处理起来的方法也很多，甚至是需要多种手段综合运用。单纯就治疗恶性胸腔积液的效果而言，还是不错的。此次对于老李胸腔积液的处理就是先进行局部处理，再接下来还要实施综合治疗以控制疾病的发展。

说起肺癌患者出现胸腔积液，主要还是与肿瘤转移性因素直接相关的，也就是肿瘤细胞转移到了胸膜而形成的。其次也可能与肿瘤细胞阻塞淋巴管，尤其是胸膜面上的淋巴引流途径，使得淋巴管引流吸收胸腔积液的能力下降而导致的。较少的患者是因为局部炎症刺激相关。

临床上要想知道造成胸腔积液的具体原因，一般会抽取部分胸腔积液进行直接的化验检查，病理学肿瘤细胞检查，同时也可以拍一个CT来进一步明确。有了这些资料，临床医生就可以有针对性的实施后续的治疗措施。

 对于肺癌伴有胸腔积液的患者，时常会出现很多临床表现，主要包括：呼吸困难、气促、患者不能平躺、咳嗽、咳痰，甚至还有胸痛、低热等发生。 临床医生通过询问患者的疾病病史，再结合简单的查体基本上就可以临床确诊。胸片、B超、CT等这些检查，更是具有了很好的协助诊断的作用。

对于肺癌患者胸腔积液的治疗，目前多数情况下首先选择胸腔积液引流的办法进行，尤其对于中到大量胸水的患者，可以有效的缓解患者胸腔积液所致的压迫症状。接下来就是针对患者胸腔积液的性质可以实施不同的治疗方法。

对于胸腔积液中发现恶性肿瘤细胞的患者，可以局部注射化疗药物、血管靶向治疗药物，这样做的目的就是最大程度的杀伤肿瘤细胞，改善胸膜面血管的状态，局部状态的改善也就使得出现胸腔积液的机会消失，达到控制疾病的效果。局部的药物治疗，还可以使得药物在局部产生较高的浓度，而吸收入血的量极低，也就是最大化的得到治疗的疗效，而减低了药物的不良反应。

也有部分患者会采用人工胸膜粘连的方式进行治疗。这些患者的胸腔积液一般较为顽固，临床上可以采用滑石粉、四环素、博来霉素等药物灌注在胸腔两层膜的腔隙中，使得胸膜粘连、封闭腔隙，这样就没有了再出现胸腔积液的机会，随着目前各种新药的临床应用，此种方法目前已经极少使用。

其实，局部药物应用只是治疗胸腔积液的方法之一，还需要有针对性的实施全身治疗，包括靶向药物、化疗药物、免疫治疗等多种手段。只有这些方法综合使用才能获得最好的治疗效果。作为患者，切不可因为局部情况改善，就放弃其他的治疗，这样会导致不能根治胸水，胸水周而复始，成为难治性胸腔积液。