最近一段时间里，罗湖肺癌临床筛查中发现了很多“肺结节”，面对着这些肺结节，很多患者如临大敌，貌似感觉自己已经被确诊了肺癌一般，更有甚者，甚至要求临床医生直接进行手术切除，及早进行干预治疗。应该说，体检中发现肺结节而出现这样的问题还是很具有代表性的，我想告诉大家的是，面对着体检中发现的肺结节既不要被他吓着你，更不能为他而接受过度的医疗。

近年来，随着低剂量螺旋CT在临床上的普及应用，肺癌筛查也逐渐被大家所认可和接受，再加上各种雾霾等天气的加重，使得体检过程中查出肺部结节的人们也是越来越多。临床研究表明，对于发生肺癌风险较高的吸烟者进行肺癌筛查的时候，肺内结节的检出率更高，可以达到50%。这样的结果就使得大家更加恐慌，是不是查出了肺结节就意味着自己在不久的将来也会发生肺癌，肺内出现了“结节”我们该怎么办。

其实，说起来肺结节，他只是一个影像学的概念，肺结节按照他的密度可分为实性结节、磨玻璃样结节。不论是那种结节，都是为了表示结节病灶与肺组织、肺内血管以及肺内气管之间的关系而表述的，也是为了临床描述结节时候方便而分类的。在临床上，有这样的一组数据，那就是正常人群中肺结节的发现率约为43%，这其中需要复查的结节约为20%，只有约5%的可能是具有一定危险性的高危结节，2%是早期肿瘤。按照这样的比例看来，我们可以说：绝大部分的结节都是好的。临床上当发现结节的时候我们大可不必过分的恐慌。

在临床上，如何判断发现的肺结节是良性还是恶性。一般来说，医生会根据自己的临床经验，再结合影像学的特点来判断，其中包括患者的年龄、职业、吸烟史、个人史、家族肿瘤史，以及结节的大小、密度、形态等多个因素。而在这些因素中，结节的大小又是一个主要的内容，在判断结节危险性的时候，恶性病变的风险随结节的增大而增加，具体如下：

结节直径小于5mm：恶性病变的几率低于1%

结节直径为5～9mm：恶性病变的几率约为2%～6%

结节直径为8～20mm：恶性病变几率为18%

结节直径大于20mm：恶性病变几率高于50%

说完大小，再说一下结节的密度和具体的影像学表现。从结节的密度角度出发，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节和实性结节。在CT的随访过程中，超过3个月的磨玻璃样病变恶性风险较高，具体取决于结节大小和有无部分实性成分的存在。而部分实性结节刚好是指其内即包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，其密度不均匀。结节形态中又包含了以下类型的表现，这些表现的存在则需要提醒临床重视，包括：结节具有分叶、毛刺、空泡样结节、支气管充气征、胸膜凹陷等表现。即使是对于这样的结节，临床上也是需要加强随诊即可，进行动态观察，必要时候可以进行结节的变化薄层CT检查、配合三维重建。规律的每半年到一年的随访是最具有意义的方法。前后比较CT的具体变化是诊断和鉴别诊断的主要措施。

由此可以看出，当临床上发现肺内结节的时候，最为妥当的方法是找到专业的诊疗团队，为你的影像学资料再次把脉，连续随诊。临床医生的经验结合影像学的表现是判断结节良恶性的主要依据，并决定下一步的处理方案。在患者的角度，要做到即认真对待，又不必过分担心、恐慌，既不过度治疗，也不放过恶性肿瘤的任何蛛丝马迹。