在机关工作多年的张老伯退休已经快7年了，每年坚持健康体检也是他最为津津乐道的健康生活方式。

可是就在一月前，他在今年疫情稳定之后的健康体检中却发现血液中“前列腺特异性抗原（PSA）”指标升高了不少，张老伯来到我这里，经过一个简单的临床询问以后，张老伯并没有任何不适的临床表现，我给他预约了超声检查之后，超声报告提示阴性，也就是没有问题。

老伯虽然很高兴，但是我还是建议他继续随诊观察PSA的变化趋势，或者直接进行核磁共振检查。

老伯接受了我的建议，实施的核磁共振检查结果却是发现了前列腺癌，老伯在罗湖医院经过手术治疗以后，获得了满意的治疗效果。

即便是如此，老伯还是对前列腺超声检查耿耿于怀，经过我的说明，老人家也是豁然开朗，我也是答应老人家写一篇稿子说一下他的事情。

大家都知道，前列腺位于盆腔深部、体积小。在临床上常规的经腹壁、经会阴超声探查难于发现较早的前列腺肿瘤，故前列腺肿瘤的超声检查多数会建议选择经直肠方式（TRUS）检查。

TRUS可缩短探测距离，其高频超声探头具有高分辨率，彩色多普勒及能量多普勒能无创显示前列腺血流情况，是临床最常用的前列腺癌的影像检查方法，此外，在临床上还会使用经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，这也是其他影像学方法不能取代的。

也是目前临床上使用最为广泛的技术和方法。

临床上，超声检查前列腺癌的方法很多，各自有着不同的利弊和适应症，主要包括：

1.二维图像。

前列腺周围区探及低回声病灶，边界不清，常与正常组织交错生长；当肿瘤病灶较大时，向周围隆起，前列腺表面不光滑，形态不规则、不对称。晚期可见前列腺周围组织受累，如膀胱、精囊腺浸润。TRUS通过观察前列腺的边界、精囊的形态、精囊与前列腺之间的边界等判断前列腺癌的分期。

2.彩色多普勒。

病灶内可探及动脉血流，血流可呈弥漫型、局限型和周围型。一般来说，以弥漫型最常见。临床上进行血流阻力指数（RI）和搏动指数（PI）对判断前列腺病灶的良恶性意义不大。

3.超声造影。

恶性结节表现为早期高灌注、消退快，时间-强度曲线分析显示：造影峰值强度恶性病灶显著高于良性病灶。同时，超声造影使前列腺图像显示清晰，能提高病灶显示率，亦可了解内分泌治疗效果，对射频消融灶也有确切的显示效果。

4.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检：这个是目前临床上较为推荐的方法，具有早期诊断，早期治疗，提高前列腺癌治愈率的作用。

5.超声引导下前列腺癌射频微创治疗。

局限性前列腺癌或存在手术禁忌及不能耐受手术的病人、内分泌或放疗失败者，可行超声引导下射频消融治疗。目前前列腺癌超声下经会阴射频消融技术取得的效果令人鼓舞。

虽然前列腺癌典型的声像图特征很明确，但超声对前列腺癌尤其是早期前列腺癌诊断的总体敏感性、特异性和准确性并不高。原因是前列腺癌中有多达40%的病灶呈等回声，与周围正常的前列腺组织回声非常接近，难以检出；另外起源于移行区的病变常夹杂在增生组织内不易发现。

因此，在临床上还是建议在超声检查的基础上，对于临床高度可疑的患者，尤其是超声检查阴性者，则是建议患者采用核磁共振检查，以获得最为接近临床的检查结果，以免遗漏诊断。