病案1，K女士，43岁，本院护士。

2024年5月17日因“颈部淋巴结肿大1月余”，

求诊医院甲乳外科，

考虑“淋巴结炎”，

予抗感染治疗，症状反复。

2024年6月3日因“下唇肿物”就诊于医院口腔科，

行肿物切除并完善相关病理检查。

K女士曾和罗医生在同一科室共事，

对风湿免疫性疾病有一定认识，

6月11日门诊咨询于我，

仔细询问其病史、症状及体征，

结合颈部淋巴结彩超、下唇肿物病理结果，

无明显“口干、眼干”等经典干燥综合征表现，

仍高度怀疑“干燥综合征”，

完善风湿免疫相关检查，

从而确诊干燥综合征，现病情控制平稳。

病案2，L女士，43岁。

2024年10月25日门诊就诊。

患者“反复颈部淋巴结肿大5月余”，

曾当地医院多次就诊，病因不明。

后深圳某医院血液科门诊就诊，

完善颈部淋巴结活检，

病理提示“淋巴组织增生性病变”，

原因仍不明确，

建议其完善颈部淋巴结免疫生化学相关检查。

L女士的妹妹，罗医生的老患者、老朋友，

门诊就诊过程中，提及家姐此事，

罗医生遂询问了下病史及查看外院检查资料，

不完全除外“干燥综合征”，

完善风湿免疫学筛查，

确诊干燥综合征，

患者亦无典型口干、眼干症状。

病案3，H女士，26岁。

因“双侧腮腺肿大、疼痛1月余”就诊。

1月余前曾因上述症状，

口腔科门诊就诊，考虑“腮腺炎”，

予抗感染治疗未见好转。

遇到疑难杂症，要考虑风湿免疫病，

后血液科大夫完善风湿检查，

转诊至我处，

结合病史、症状及体征、相关检查结果，

考虑干燥综合征。

患者无口干、眼干症状。

2023年8月12日，

罗医生曾撰文，

《“口干眼干”，不只是秋天的感觉》，

给大家科普了下“干燥综合征”的知识，

其中，“口干、眼干”症状，

是比较容易引起大家重视，

且容易联想到干燥综合征的情况。

而以上3例病案，

2例颈部淋巴结肿大，1例腮腺肿大，

都没有典型的口干、眼干的表现，

以及其它的干燥综合征症状，

遂辗转多个科室，容易造成漏诊。

干燥综合征，为何会引起淋巴结肿大呢？

这要从它的免疫异常机制说起，

干燥综合征是一种以：

“淋巴细胞增殖”、“进行性外分泌腺损伤”为特点的慢性炎症性自身免疫病。

其系统表现已在《“口干眼干”，不只是秋天的感觉》谈及，此处不赘述。

淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织（如扁桃体、阑尾、肠集合淋巴结以及呼吸道和消化道黏膜下层淋巴小结和弥散淋巴组织）等，

均属于人体的外周免疫器官，

是成熟淋巴细胞定居的场所。

干燥综合征“淋巴细胞增殖”的免疫异常机制，

容易导致外周免疫器官如淋巴结、脾脏等肿大。

腮腺、泪腺、唾液腺的肿大，

同样是由于大量的淋巴细胞异常增殖，

聚集在上述腺体的导管、或血管周围，

从而引起相关临床症状。

那么，临床上，遇到哪些情况，需要警惕干燥综合征可能？

1、较常见的：口干、眼干症状；

2、血常规：白细胞减少；

3、肝功能：球蛋白增高；

4、外周淋巴结肿大：颈部、腹股沟等；

5、外分泌腺肿大：腮腺、泪腺等；

6、高滴度的类风湿因子（RF）；

7、皮下出血点/紫癜：腹部、双下肢多见；

8、不明原因的低钾血症；

9、双肾多发、或泥沙样结石。