68岁的张大爷，愁眉不展的走进诊室……
“罗大夫，我这两个肩膀呀，痛了我大半年呀”；
“每天起床穿衣、刷牙、洗脸都非常痛苦啊，整个肩膀压根抬不起来”；
“社区医院、骨关节科看了个遍，X片、CT还有核磁共振，做了一大堆，说是肩周炎、肩袖损伤等等引起的，消炎止痛药、中成药、针灸推拿拔罐等治疗都来回了几遍，症状总是不见好转呀，真是折磨人啊……”；
最终，通过罗医生的详细问诊及相关检查，确诊张大爷为“类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，以下统一简称为RA）”，给予了相应的中、西医结合治疗后，终于见到了张大爷久违的笑容、以及他喜爱的广场操！
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RA是一种以慢性滑膜炎和侵袭性关节炎为特征的自身免疫病，可进行性侵蚀破坏关节,导致关节畸形及功能丧失会导致疼痛、残疾。
过去教科书上将之概括为5D：
Discomfort（痛苦），
Disability（残疾），
Death（死亡），
Dollar Lost（经济损失），
Drug Reactions（药物不良反应）。
但是，临床上，大家往往更多关注的是双手、双足小关节的病变，对于寰枢关节、环杓关节及肩、膝关节的关注度却有不足！
今天，罗医生，和大家一起认识下非典型部位的“类风湿关节炎”！
1）肩关节：肩周炎？不尽然！也许是RA！
提到肩关节疼痛，相信第一时间映入大家脑海的疾病，就是“肩周炎”吧！尤其是年过五十的叔叔阿姨们，有不少都是苦于肩痛，严重影响晚年的身心健康！有相当比例的肩痛患者们，应该都经历过一些针灸、拔罐、艾灸、推拿、红外线、热敷等等物理治疗方式吧，有些通过上述理疗方式可缓解，有些则需转诊至骨关节外科去行相关手术干预，心里负担不小！
这里，罗医生提醒大家，不是所有的肩痛都是肩周炎，有一些是肩袖损伤；更有一些，就是RA等自身免疫性疾病所导致的肩痛！尤其老年RA，更容易侵蚀肩关节！因此，遇到肩痛时，需先明确病因，再针对病因进行治疗，方能事半功倍，尽早远离肩痛！
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2）膝关节：下蹲后起立困难，膝关节退行性变？RA、强直性脊柱炎、痛风需筛查！
门诊几乎每天都可遇到一些年过半百的膝关节酸软乏力、肿胀疼痛的叔叔阿姨们，下楼梯时、下蹲后起立时，膝关节的疼痛，太极练不了、广场舞跳不了、甚至连散步也受限，苦不堪言……此类中老年人，除了常见病因膝关节退行性病变，亦还需排查下RA（老年人的RA，易累及肩关节、膝关节）、痛风性关节炎等可能。
当然，也有一些正值壮年的帅哥美女们，也不乏膝关节酸痛的患者，遇到这类情况，同样需要排查RA、强直性脊柱炎、痛风，甚至系统性红斑狼疮等可能！
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3）颞颌关节：咀嚼食物时疼痛、张口受限，颞颌关节紊乱？抑或风湿病作祟！
颞颌关节紊乱综合征，是口腔科常见疾病之一，临床表现主要包括关节及周围肌肉疼痛、关节绞索、摩擦/破碎音和张口受限等，可对患者的生活质量造成严重影响。
罗医生本人也有左侧颞颌关节骨关节炎，经历过早期的疼痛感后，现在就是长久不愈的咬合时的破碎音……（罗医生已排查过RA）！
临床上，RA合并颞颌关节炎的患者时有遇到，需引起大家足够重视！
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4）寰（huan，二声）枢关节：上颈椎痛伴活动受限，RA需排查！
RA是一种以慢性滑膜炎和侵袭性关节炎为特征的自身免疫病，本病可进行性侵蚀和破坏关节,从而导致关节畸形及功能丧失。临床上我们更多关注的是双手、双足小关节的病变，而对颈椎（尤其是寰枢关节）受累的重视程度却远远不够。
RA患者双手、双足小关节骨侵蚀破坏严重的患者，且颈椎活动受限、上颈椎（压）痛的患者，更易出现寰枢关节受累，应及时进行寰枢关节的CT和（或）核磁共振（MRI）检查，尤其MRI检查在RA伴寰枢关节受累的早期诊断中发挥重要作用。
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5）环杓（shao，二声）关节：咽异物感、声嘶、喉痛！慢性咽炎？类风湿，需警惕！
环杓关节炎急性期按出现的频率高低，患者可有如下症状:
咽异物感、声嘶、喉痛、呼吸困难、耳放射痛、夜间喘鸣、吞咽困难等。
RA伴发环杓关节炎是环杓关节炎最常见的病因，但临床经常漏诊、误诊。其主要临床表现有声嘶、喉痛、呼吸困难等，专科检查可见甲状软骨板、舌骨大角或环状软骨压痛,杓会厌襞充血肿胀,声带活动受限或固定,杓状软骨触痛。
日常门诊诊疗活动中，时有遇到一些咽部异物感、时有清嗓的患者朋友们，如伴随有一些双手、双足小关节疼痛不适的临床症状时，务必到风湿免疫科筛查一下，是否存在自身免疫性疾病可能！
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