谈谈腺样体肥大的保守治疗

滕以书医生 发布于2022-11-30 01:16 阅读量5110

本文由滕以书原创

门诊工作中,腺样体肥大是儿童医院耳鼻喉科医生常见的疾病,父母最关心的问题,什么原因导致我家孩子腺样体肥大”?“腺样体肥大可以保守治疗吗,能不能不做手术”这些问题家长问的很多,今天不谈手术了,就谈谈家长最关心的这两个问题。

用微信搜索了腺样体肥大保守治疗,出来的是下面的几个问题,保守治疗中心都出来了。

首先我们了解下什么是腺样体?

腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,是淋巴系统一部分,具有免疫功能,是人体的第一道屏障。

在正常生理状态下,腺样体2岁开始发育,6岁开始退化,10岁开始萎缩。

当儿童时期由于腺样体增生肥大而引起相应临床症状时,则称为腺样体肥大。(请注意,出现症状时

其临床主要症状包括鼻塞、打鼾、张口呼吸。

腺样体肥大有哪些危害?

腺样体肥大会导致鼻咽腔及气道狭窄:

·   当堵塞超过鼻咽气道70%,睡眠时会出现明显的打鼾加重,会睡觉鼻塞,会张口呼吸以纠正缺氧;

·    严重的会导致睡眠呼吸暂停综合征,并且会加重鼻窦炎、中耳炎,导致听力下降。

孩子为啥会腺样体肥大

腺样体之所以过度增生肥大,目前普遍认为与其受到反复的慢性炎症刺激相关。

而导致反复慢性炎症的原因也很多,相关研究发现,与反复上呼吸道感染、过敏体质(过敏性鼻炎-鼻窦炎)、喜食肉食甜食、环境空气污染(包括二手烟污染)等常见因素相关。

以前我的科普文章谈了很多手术,手术的适应症等等,如需了解手术的相关问题,请参考以前的文章。这次的主题是腺样体的保守治疗。

门诊工作中,家长问我腺样体肥大的原因,我的回答一般就是具体原因我也不清楚,跟反复的上呼吸道感染肯定有关系,但也不是唯一因素,肯定有家长想,滕医生不负责任啊,看了这么多腺样体不知道为什么肥大的原因,是不是不想告诉我们?还真不是,我看了这么多腺样体肥大的孩子,我在儿童医院一个月的门诊量大概1200到1500,工作了16年了,真的看了很多腺样体肥大的孩子,我对腺样体肥大的病因理解就是其受到反复的慢性炎症刺激相关。而导致反复慢性炎症的原因也很多,相关研究发现,与反复上呼吸道感染、过敏体质(过敏性鼻炎-鼻窦炎)等肯定有关系,至于喜食肉食甜食、环境空气污染(包括二手烟污染)等原因,理解还不深。腺样体肥大的病因,与反复的慢性炎症刺激有关系,但也不是唯一因素,这就是我对腺样体肥大原因的理解,所以我没有敷衍家长,真相就是这样。

那腺样体的保守治疗呢,门诊碰到了几个家长,拿了一个国外进口的类似于保健品的东西咨询我,“滕主任,这个很多家长说治疗腺样体管用,吃3个月就行”,我接过来一看,应该就是类似于国内的保健品,就问家长哪里推荐的,“很多家长在用的,都是家长互相推荐的,小红书也有推荐”,看来家长很信任这个。想想家长为了避免手术,也真是无所不用啊,真是可怜天下父母心,父母有没有想过,吃三个月的这种保健品,都不知道什么成分,来源也不清楚,有什么副作用也不清楚,怎么敢给孩子吃,先不谈对腺样体有没有治疗作用,就凭邻居,同事的推荐就给孩子吃上了,真的有事,推荐是不用负责的。

对于腺样体肥大保守治疗,我的理解就是“消炎”,包括变态反应水肿的消炎和细菌、病毒感染的消炎。

西医上最常见的疗法如鼻喷激素(糠酸莫米松鼻喷剂等),口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠等),海水喷鼻等。这也是国内外公认的治疗方法,经过大量临床实验,对于大多数孩子效果也是确实有效的,如果合并细菌或者病毒感染可以对症一起治疗。

中医上我国中医博大精深,我学西医的,对于中医治疗腺样体不懂,什么脾虚气虚,真的不懂,但应该有用,以前听说过一句话,中医也讲究缘分。

腺样体的保守治疗,其实是一个综合的系统的治疗过程,现在不少医疗机构都有开展,对孩子做综合系统的评估,如腺样体的大小,扁桃体大小,是否是过敏体质,是否合并鼻窦炎,是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治疗遵循中华医学会合理用药的来开处方,绝不能有过度医疗的情况首先考虑的是安全,其次才是疗效

有些医疗机构有脉冲雾化器,能雾化颗粒震荡,使药物颗粒沉淀在正确的区域(鼻咽部),并深入窦腔,抵达所需部位。外加激光理疗,让肥大腺样体组织,降低组织增生(过度生长)的可能、减轻炎症、消除肿胀。

目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德雾化液”两种药物混合治疗腺样体的保守方法,我没有用过,觉得氧氟沙星滴眼液滴眼应该还可以,局部吸收很少,但是躺着滴鼻,第一,鼻腔黏膜比眼结膜吸收的量大的多,第二,躺着滴药的时候,很多药水会顺着鼻腔到了咽部,也就相当于口服了。

当然,这也仅是我个人的理解,不关乎对错,仅供参考。

以下是我搜索的氧氟沙星滴眼液的 有关使用,都是知名医院的教授!      

特别提醒:氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部应用于外耳道,肯定是没有问题的,因为外耳道是皮肤,吸收量很少很少。

对于真正的腺样体肥大,特别是达到手术标准的腺样体肥大,药物治疗腺样体肥大几乎是治标不治本,吃药能治好的腺样体疾病,一般也只能是腺样体炎或者鼻炎鼻窦炎,也就是我说的炎症,但是一般情况下,腺样体炎的发生都和腺样体周边区域的炎性症状有着密不可分的关联性,特别是鼻咽部的炎症,刚才介绍给大家的所有常规用药物,也只能暂时缓解孩子的症状,也不能让腺样体肥大的完全萎缩,如再次上呼吸道感染,那么腺样体肥大的症状会再次出现。

腺样体肥大属于发育过程中出现的问题,反复的局部炎症会加重症状,所以预防反复的呼吸道感染相当重要!

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