胎盘植入是产后出血的常见原因，可导致产后大出血、感染性休克、围产期需紧急切除子宫、孕产妇死亡等严重后果。临床治疗十分棘手。今天我们就带大家深入了解一下胎盘植入。

  胎盘植入可以理解为胎盘的主要结构异常侵袭到子宫肌层里。根据它侵袭程度的不同，我们可以大致分为三种类型。最浅的叫做胎盘粘连，这种只是浅浅的侵及子宫肌层表面；再深一点叫做胎盘植入，此时胎盘的主要结构可侵及子宫肌层深部；如果侵袭的更深，甚至穿出子宫，侵袭到膀胱等器官则叫做穿透性胎盘植入。

      那么，胎盘植入的高危因素有哪些？胎盘植入常与人工流产、剖宫产、高龄子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入如何诊断？胎盘植入的诊断主要依靠彩色多普勒超声和核磁共振检查。

      胎盘植入的处理有哪些？对于合并无法控制的大出血的胎盘植入，仍以切除子宫为主要治疗手段。而对于生命体征平稳、无活动性大出血、强烈要求保留生育功能的患者，多采取保守治疗，包括药物治疗和保守性手术治疗。常用药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。对于剖宫产分娩患者，保守性手术治疗主要有局部楔形切除、间断缝扎止血、宫腔填塞术、子宫压迫缝合术等，但对于流产及经阴道分娩患者，保守性手术治疗还包括，如子宫动脉栓塞术、宫腔镜下电切植入胎盘等。新型的治疗方式——高强度聚焦超声消融(HIFU，俗称海扶刀)海扶刀不是真正的刀，具有不开刀不流血、痛苦小、无放射性污染、治疗后恢复快、不影响女性卵巢功能等优点。它类似于太阳光凸透镜取火的原理，通过特定的装置将超声波聚焦于人体的病变区域，瞬间引起局部高温，从而导致病变区域组织发生凝固性坏死，从而达到原位热消融的目的。因病灶组织凝固性坏死导致靶区内小血管失去依附支撑后塌陷闭塞，植入的胎盘组织缺乏血液供应，有助于植入胎盘的坏死剥脱，明显降低胎盘植入大出血风险，防止严重并发症发生。海扶刀治疗明显降低胎盘植入的治疗难度，最大限度的保护了患者生育功能。

      案例分享：39岁的卢女士患有子宫腺肌症，婚后不孕多年，历经波折，2022年外院试管婴儿胚胎移植后终于成功受孕，然而，天有不测之风云，在孕18周时患者“难免流产、胎膜早破”在外院引产。胎儿排出后胎盘未排出，钳刮仅清出部分胎盘组织。超声示宫腔内约4.3cm混合回声团，其后米非司酮口服3周后复查盆腔核磁提示胎盘植入、子宫腺肌病。考虑到植入胎盘病灶血供丰富，外院医生建议子宫动脉栓塞后行宫腔镜下电切植入胎盘组织。患者有强烈的生育要求，担心子宫动脉栓塞及宫腔镜电切对子宫的影响，希望寻找一种更好保护子宫的保守治疗方法。经过多方打听，了解到我们医院有丰富的聚焦超声消融治疗胎盘植入的临床经验，2023年1月13在我院进行了高强度聚焦超声消融治疗，成功灭活胎盘组织，顺利出院。在术后3个月第一次月经来潮就有肉眼可见的组织物自行排出，超声提示宫腔内可见范围约1.8*1.0*1.2cm的稍强回声团，与宫壁分界尚清，在第二次月经来潮再次复查超声提示宫腔内未见异常回声团。通过海扶刀治疗胎盘植入，“拆弹”成功。

      海扶刀给胎盘植入患者提供了一种保留子宫的新方法，最大限度地保留患者的生育能力。海扶刀还可以应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、肌壁间妊娠、宫颈妊娠等疾病。目前此项技术已在我院福强妇科广泛开展，深受广大女性患者好评，获得国际微无创医学技术培训中心，广东省首家高强度聚焦超声全国临床培训基地，HIFU科研合作单位等多项荣誉称号。