流行病学 

1  甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。

2  据中山大学医学院附属肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。

3  女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为20－40岁，以40岁左右中年人居多。

病因 

甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：

（1）放射线照射的致癌作用；

（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿；

（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切；

（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 

形态位置

甲状腺呈“H”型，由两个侧叶和峡部构成，约半数可见锥体叶。两侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺两侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。

病理 

一、病理类型

1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)

甲状腺癌中最常见的类型；

2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)

 甲状腺癌中次常见的类型；

3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)

甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高；

4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 

恶性度极高。

根据肿瘤的组织形态又可分为微小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。

二、扩散与转移 

甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。

甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。

淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移。

远处转移：甲状腺癌有事也可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。

临床表现 

1、甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。

2、压迫症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。

3、颈淋巴结肿大：最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。

不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点： 

1、甲状腺乳头状癌：最常见，约占甲状腺癌的60%～80%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。

2、甲状腺滤泡性腺癌： 本类型约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状癌高，多见于中年女性。恶性程度较乳头状癌高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。

3、甲状腺髓样癌：本类型约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。

4、甲状腺未分化癌：此类型是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的1% -2%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。远处及淋巴结转移率高，常发生血道转移。

常用诊断方式 

1、临床查体： 

应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。

  如有下列表现者，应考虑为相关疾病：

（1）男性与儿童患者，癌的可能性大；

（2）短期内突然增大，但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血；

（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难；

（4）肿瘤硬实，表面粗糙不平；

（5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动；

（6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。

2、B超检查：

诊断甲状腺肿瘤最常用检查，可判断早期甲状腺癌及获取肿瘤内实质性成分（实性、囊性、钙化灶等），可判断周围淋巴结情况。

3、CT扫描：

CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性有一定的临床意义，其主要用于判断甲状腺肿瘤与周围组织及器官的关系。

4、穿刺细胞学/组织学检查： 

甲状腺由于其血流丰富，临床上常使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)，穿刺原发灶或颈淋巴结可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难，尤其对甲状腺滤泡性腺癌的诊断。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结穿刺活检。若经过评估，部分病例也可使用空心针穿刺活检，从组织学角度作出诊断，常可获得更加准确的诊断其更多病理信息。

5、甲状腺扫描：

99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：

① 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。

② 温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。

③ 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。

④ 冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。

甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。

甲状腺功能测定：对甲状腺功能亢进，减退，淋巴细胞性甲状腺炎，亚甲炎的诊断有一定帮助。

治疗

一、手术治疗 

手术是治疗甲状腺癌的最重要手段之一。根据肿瘤的生长部位、病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：

(1) 甲状腺单侧叶加峡部切除术 

(2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 

(3) 甲状腺癌扩大切除术

二、非手术治疗

1、内分泌治疗 

甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识，分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效不佳。

2、放射治疗

（1）内放射治疗：又称碘131治疗，碘131的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄碘的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）。

（2）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不推荐单纯行外放射治疗。

3、化学药物治疗 

对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择性的用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。

术后并发症

1. 呼吸困难和窒息：最危险的并发症，多发生术后48小时内。常见原因：

①切口内出血压迫血管

②喉头水肿

③气管塌陷

④双侧喉返神经损伤

2.喉返神经损伤：发生率为0.5%

单侧损伤：声音嘶哑

双侧损伤：失声，严重者可引起呼吸困难

3. 喉上神经损伤

外支受损可是环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低，

内支受损会使喉部粘膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时，易发生呛咳。

4. 手足抽搐

主要系手术时由于甲状旁腺异位或血管损伤，造成血供受累，致血钙浓度下降，神经、肌肉应激性增高所致。

术后注意事项

饮食作息：

1、以高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，定时、定量、营养均衡为原则，避免暴饮暴食。

2、适当多吃新鲜蔬菜及水果。

3、桥本甲状腺炎患者少吃含碘高的食物，比如海带、紫菜、海鲜等。

4、忌辛辣、油炸、刺激性食物，忌烧烤、腌制食物，忌烟、酒、咖啡，浓茶等。

5、甲状腺术后还应保持心情愉快，避免情绪波动，保证充足的睡眠，不熬夜，养成良好的习惯。

术后治疗：

一、内分泌治疗：

1、术后优甲乐起始剂量建议75μg/日（1.5片/日），服药后一个月复查甲功，根据TSH情况调整药量（TSH推荐保持在0.2mIU/L左右）。

2、优甲乐最好在清晨起床后空腹服用，在饭前半小时到1小时，以避免食物对药物吸收的影响。如果早上不方便，睡前服用也可以（晚餐后3小时），最佳时间是早餐前1小时服用。

3、与一些特殊药物服用间隔最好在4小时以上，如氢氧化铝、碳酸钙、硫糖铝、维生素D和钙片等均可影响小肠对优甲乐的吸收。

4、不可与葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、豆浆以及高纤维饮食同服，避免影响优甲乐的吸收。建议服药后2小时喝牛奶，豆浆。

二、碘131治疗（内放疗）：

部分甲状腺癌患者，颈部淋巴结转移较多，需行碘131治疗，通过口服碘131药剂被甲状腺吸收之后在体内释放γ射线和β射线，进而杀灭残留的病变细胞，提高治愈率，其注意事项：

1、碘131治疗前需要低碘饮食（食用无碘盐），不能吃海产品及含碘丰富的食品与药品，目的是为了增强病灶对碘131的摄取。

2、患者在进行碘131治疗前，需要停服优甲乐或甲状腺片，使体内TSH升高，增强甲状腺癌病灶对碘131的摄取。

3、患者在服用131碘后需要多喝水，多排尿。及时排空小便，有利于减少膀胱和全身的照射。同时，患者需要每天排大便一次，减少放射性对肠道的损伤。患者可以饮用酸性的饮料或者吃一些酸性的食物，促进唾液的分泌，预防或减轻辐射对于唾液腺的损伤。可能会出现一些不适的症状，像乏力，颈部肿胀，口干等，这是治疗常见的一些副作用，并不要太担心，需要注意休息，同时加强一些营养的补充而逐渐使这些症状自行缓解。

4、碘131治疗后通常女性患者1年内、男性患者半年内需要避孕。