
每颗牙都有自己的故事。这个故事的主角是一颗下颌第二磨牙。
我虽然给很多牙齿做过活髓保存,可牙髓息肉的病例却仅此一例,因此印象深刻。
治疗发生在一年多前,牙齿的主人要求我给这颗左下第二磨牙做活髓保存,当时这颗牙齿已经蛀了近一半,远中蛀到了牙龈下面,牙齿上腐质很厚,牙髓还活着,并且增生长出髓腔,成了息肉。患者说这颗牙齿已经蛀了好几年,不敢咬,咬到息肉就疼,但他不想根管治疗,想保存活髓。
牙髓是活的,理论上可以保存活髓,但息肉是炎性组织 ,保存下来会有什么症状,我不确定。我没做过这种病例,没有把握,患者很可能做了治疗,花费了时间和金钱,却还要承受痛苦。我把自己的担忧讲了出来,但患者显然是有备而来,坚持要求保存活髓,愿意接受失败的结果。
我说:“这颗牙大概率是失败的,我们可能白忙一场,并且一旦牙髓发炎,你会痛得非常厉害。”
患者倒挺坦然,说:“你就当病例试验吧,也能为以后的病例提供经验。”
关于牙髓息肉,我也有过思考:牙髓暴露后,能够长成息肉,说明它的生命力是十分旺盛的,能够在腐质和大量细菌的环境下存活这么多年,说明它的抵抗力也十分强大,这对于保存活髓来说都是优点。我担心的是:牙髓息肉是一种增生性反应,我们一旦把牙齿补起来,开放的环境变成了封闭空间,牙髓会不会无法适应新的环境,而发生坏死肿胀,那患者将会十分疼痛。
最终这颗牙还是做了活髓保存。过程十分艰难:增生的牙髓切除后,血液很难止住;下颌第二磨牙远中去净腐质后,龈沟液与唾液也很难控制。为了补这颗牙,我们花了将近一个小时。治疗过程的不顺利,几乎磨灭我术前少许的希望。
如今一年多过去了,这颗牙情况还不错,我担心的术后疼痛问题也没出现,希望这颗牙齿继续保持健康。
这就是牙髓息肉的活髓保存故事。