我为什么坚持开展活髓保存?

周奇峰医生 发布于2023-08-17 10:46 阅读量2447

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图片发自160App




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患牙深龋,术前已有轻度咬物酸痛,无牙髓炎症状,术中去龋未净时已穿髓,行直接盖髓后充填。

很多患者会关心患牙保髓是否成功。临床上,我们随访患者是有一定的时要求的。比如术后3个月,6个月,1年,2年,5年,10年等。与之对应的就是1年成功率,2年成功率等,还需要拍相应的照片或者X片。实际上如果没有特别的原因,想跟踪患者这么长时间并且拍片,是很难做到的。但是因为我们看的患者很多,有一部分患者是连续很多年都在同一个医生处就诊。这样我们还是能收集一些资料,据此估计出大致的成功率。

可能对于有些医生来说,成年恒牙露髓后活髓保存的成功率很低 ,但根据我这么多年的临床实践,大部分无牙髓炎症状的深龋,即使牙髓暴露,保住活髓的概率还是很高的。这些成功的病例中间包括很多的老年患者。

因为我的第一个活髓保存成功的病例,就是七年前的一个老人家。当时老人家深龋穿髓面积特别大,但愿意尝试保髓,也愿意承担保髓失败后行根管治疗,到现在哪颗牙仍然健康坚固。这给了我开展活髓保存治疗的信心。所有这些病例的经验和患者的理解,就是我坚定不移得开展活髓保存的原因所在。

但是,我做的病例非常多,失败病例也就会很多。因为就算做到了90%的成功率,还是会有10%的失败率。如果有900个成功,就会有100个失败,这是一个非常庞大的数字。但是我们的保髓治疗,是一种保守疗法,不影响之后的根管治疗,如果不保存活髓,就可能是100%的需要根管治疗,所以不应该简单以失败或成功来苛求这种保存活髓的尝试,而是应该鼓励。

另一方面,作为医生,在治疗过程中,应该不断总结经验和教训,思考为什么这个病例成功了?成功原因在哪里?为什么失败 ?是不是哪个步骤做得不好?有没有改进的空间?我相信所有健康的牙髓都可以成功保存,之所以还会有失败,有技术的原因,有材料的局限性性,相信将来的成功率会越来越高,这个方向是不会错的。

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