病史大致如下：
下颌前磨牙楔状缺损、龋坏发现两周，冷刺激痛。患者自述一周前曾于外院就诊一次，医生探及穿髓孔，探诊后伴有牙髓出血，当时医生建议根管治疗，患者拒绝。这次就诊后，患牙发生过一次自发夜间痛，之后未再发生过自发痛，仅有冷刺激痛和刷牙时疼痛。
检查可见牙颈部深龋及髓。
虽然患者仅有一次自发痛夜间痛的经历，但已经是牙髓炎的症状，因此基本已经可以确诊为牙髓炎而不是深龋。
患者年龄已经三十多，成人牙髓炎目前治疗方法还是以根管治疗为主。建议患者根管治疗。
患者拒绝，要求尝试保存活髓。
我建议将龋坏腐质去除干净后看牙髓的状况再定。
局麻下去龋后发现穿髓孔1mm左右，牙髓状况不错，无炎性渗出及炎性出血。于是决定尝试保髓。
术后3日有轻度疼痛，后疼痛消失。
一月后发现患牙根部牙龈肿胀，复诊拍片如下图：
根尖暗影已经比较明显，诊断为根尖周炎。
开始根管治疗，开髓，发现牙髓已全部坏死，证明根尖周炎的诊断正确。
分析：
1、自发痛、夜间痛症状基本已经可以确诊是牙髓炎了。
2、有过自发痛的牙髓虽然不会马上坏死，但坏死一般是不可逆的。
3、对于成年人来说，目前牙髓炎的治疗方法还是以根管治疗为主。
4、对于露髓或者即将露髓的牙齿，不建议探诊，因为探诊可能会将细菌带到更深的位置，使保存活髓的成功率降低。我们检查牙髓活力的无创性方法很多，比如温度诊。直接用探诊刺入牙髓的方法是有创的，会对牙髓造成破坏，不利于保髓。
总结：补牙还是越早越好，等牙齿已经有自发痛了，再想保存活髓可能性就很小了。
