对于比较深的蛀牙，有些患者有这样的疑问：既然把龋坏去干净可能会露神经，为什么不保留一部分腐质，这样不就不露神经了吗？

我发现，不仅有患者这样想，有些医生也有类似的做法：为了不露神经，接近神经的腐质不敢清理就直接补了。

根据我自己的经验教训，我认为腐质是必须去干净的，这是补牙的基本要求，（当然已经硬化的变色牙本质可以保留）。

因为腐质中含有大量的细菌，很多是厌氧菌，即使封闭起来仍然可以继续发展，导致蛀牙继续发展，如未及时干预最终会导致牙髓炎或根尖周炎。

既然我们已经选择了补牙，我们的目的就是为了避免病情的进一步恶化，那么我们就应该选择将腐质去除干净。

当然还要解决我们担心的“牙髓暴露”的问题。

如果腐质去除干净了，牙髓暴露了怎么办？很多医生，一看到牙髓暴露就觉得必须根管治疗了，是这样吗？其实随着MTA 和IROOTBP等盖髓材料的大量应用，事实证明大部分牙髓暴露的患牙是可以通过直接盖髓治疗成功的。

龋坏穿髓的患牙最大的危险因素就是细菌感染，而消除细菌的最有效手段就是去净龋坏组织，这是补牙成功的前提条件。

关于“一次去龋法”和“多次去龋法”，这是目前还存在争论的一个问题。深龋近髓，龋坏是一次性去净还是分多次去净好？

两种方法我都用过，目前我用的是一次去龋法。

以前之所以用二次法，是刚开始做活髓保存的时候，不确定露髓的牙齿能不能保得下来，刚好可以利用中间的间隙观察一下患者术后有没有牙髓炎症状，觉得这样自己放心一些。

二次或者分多次去龋法，理论上是希望患牙在观察期间形成再矿化或者露髓处形成牙本质桥，以提高成功率。

但这种理论存在缺陷。比如希望近髓软龋发生再矿化，那就需要再矿化的速度大于细菌发展的速度，这怎么实现？细菌会配合吗？如果细菌发展的速度大于再矿化速度，那病情不就加重了吗？我们如何加快再矿化的速度？是成功率高还是失败率高？恐怕临床上成功率还是比较低的。

如果我们希望观察期间形成牙本质桥，牙本质桥的形成时间可能以年为单位才行，能否形成也是不确定的，那么这么长的观察期，多次法暂封是不安全的，容易破裂脱落，还是一次法比较保险。

多次法还有一个最主要的缺点，就是多次打开清理，对牙髓形成多次刺激，增加了污染机会，加重了牙髓炎发生的概率。

综上所述，我认为，深龋腐质必须去除干净。对于刚开始做活髓保存保存的医生，可以尝试多次法，增强自己对于活髓保存的认知和信心。当然也可以直接使用一次法，做好术后跟踪即可。