自己做活髓保存有大概六七年时间，虽然成功的病例很多，但每年也都有好几例失败的病例。早就想将失败的病例分析总结一下，为自己提供借鉴，也给患者提供参考。最近总结了几例，给大家分享。
上图是治疗前，治疗前远中根尖已经有根尖暗影，本来是决定根管治疗的，检查后发现牙髓症状较好，跟患者家长商量后，决定保髓。支持保髓的理由如下：
1.牙髓看起来比较健康；
2.患者年龄比较小，理论上保髓成功率更高；
3.患牙保存牙髓有利于牙根继续发育。
患者保髓治疗后无不适，以为保髓成功，未定期复诊，一年多后复查，发现根周大面积暗影，明显的根尖周炎。
图片2说明保髓治疗完全失败，转做根管治疗。按道理这么严重的暗影，牙髓应该早已坏死，开髓时发现冠髓部分坏死，牙根还是活髓。
既然牙根是活髓，那根周的大面积暗影是哪里来源的？
最常见的应该是远中根尖来源，因为远中根一开始就有暗影。但远中根也有活髓，并且远中根尖一般不会波及整个根分叉。
结合牙齿X光片，我推测应该是根分叉来源。根分叉区可能存在副根管，年纪小，副根管未闭合，根分叉来源的暗影就越常见。类似乳牙牙髓炎，根分叉暗影常见，根尖暗影反而少见。
回顾整个病情，可以推测当时病情的发展过程：保髓治疗后，由于做的是直接盖髓，切除的冠髓太少，剩余牙髓中仍有炎性组织，继续发展，导致冠髓继续坏死。坏死的牙髓通过髓室底刺激根分叉区牙槽骨吸收，使根分叉区出现大面积暗影。
总结：患牙一年多后根髓仍然存活，说明牙髓活力强，生命力旺盛，有保存活髓的希望。第一次保存活髓治疗的错误应该主要在于切除牙髓太少，炎性组织未去除干净，导致炎症继续发展。
虽然时光不能倒流，但如果重新设计治疗方案，我会选择行冠髓切除术，只保留根髓，可能保存活髓的成功率会大大提高。
