今天一个患者补牙后疼痛来就诊。患者自己叙述大致病史如下：六天前在外院补了牙，刚开始两天还好，这牙齿几天越来越疼，前一天晚上凌晨痛醒，整个头都痛，持续了几个小时。现在过来想重新补一下。

可以重新补一下让牙齿不痛吗？已经不可能了。患者的症状已经是牙髓炎的典型症状，只能根管治疗了。

我以前一直推荐保存活髓，为什么现在又直接推荐根管治疗呢？

保存活髓只能在牙髓炎发生之前，只能预防牙髓炎发生，不能治疗牙髓炎。患者自述：补牙前牙齿不痛，补牙过程中牙齿疼痛并不明显。按照患者描述情况，补牙前只是蛀牙，并没有牙髓炎症状，这时是可以做活髓保存治疗的，一般不会发展成牙髓炎。

专业术语太多，可能很多人还是理解不了。“不痛的时候进行活髓保存，痛得厉害了只能根管治疗？那活髓保存到底有什么作用呢？”

对于中龋（中等深的蛀牙）和深龋（很深的蛀牙），有一部分是会发展成牙髓炎，（特别是深龋，不进行活髓保存，多数会发展成牙髓炎）。活髓保存就是将一部分可能会发展成牙髓炎的蛀牙，做好牙髓保护，预防牙髓炎发生。

打个比方，口罩可以预防感冒，但不能治疗感冒。活髓保存可以预防蛀牙发展成牙髓炎，不能治疗牙髓炎。牙髓炎只能根管治疗了。