昨日在病房经历了一位瘢痕子宫阴道试产的病例，孕妈妈高龄37岁，前次约10+年前因拒绝阴道试产选择了择期剖宫产，如今再次怀孕，想阴道试产，孕期产检行超声检查下段厚度1.8mm-2.2mm，现孕39周4天，自然临产后入院分娩。孕期及入院后，与孕妇及家属根据产程进展等情况沟通，试产过程中因“羊水III度污染”，在宫口开大3cm持续4小时无进展情况下，最终行剖宫产结束妊娠。术中发现子宫已经不完全破裂，子宫下段纵行破裂约3cm，本人和同事们不禁冒出一身冷汗……

于是乎，同时大家又再次各抒己见的提出了一些问题：
1. 瘢痕子宫试产的条件是什么？
2. 瘢痕子宫试产中可能行“无痛分娩”？
3. 瘢痕子宫试产中能行催产素引产吗？
4. 子宫破裂了怎们办？
5. 她前次剖宫产都10+年后还能再阴道试产吗？
6. ……

复习了关于瘢痕子宫阴道试产的文献，我的个人感受如下：

1. 试产的条件要满足如下：既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；胎儿为头位；不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；前次分娩间隔≥18个月；自36周起评估B超检查子宫前壁下段肌层连续性好；估计胎儿体质量不足4000g。

那间隔10+能阴道试产吗？能！然而数据显示：发现过长的妊娠间隔（大于60个月）会增加早产、胎膜早破及妊娠期高血压疾病的风险，过短的妊娠间隔（小于12个月）会增加早产风险，而间隔13～24个月与25～60个月的不良妊娠结局风险无明显差别。国内外多数研究发现间隔18～24个月再妊娠者子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥的发病风险最低。

2. 瘢痕子宫阴道试产可以早期采用椎管内麻醉，通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征，但可增加第二产程延长和手术助产的风险。

3. 产程进展缓慢，需要缩宫素静脉点滴加强宫缩时，可以使用小剂量缩宫素引产。

4. 瘢痕子宫阴道试产最大的风险就是子宫破裂，其次就是围产儿及新生儿的死亡，子宫破裂等并发症不可预测。

综合以上种种，首要必须是孕妇及家属有阴道分娩意愿，其次，医院必须能在危及母胎生命时行紧急剖宫产的条件，如无相应条件，应充分告知患者，并与患者沟通商量，如意见不能达成一致，必要时可以将患者转诊至其它医疗机构，瘢痕子宫患者若在产程中转运将面临更大子宫破裂风险，因此应在产前保健时做好评估及转诊工作，这也便于患者跟新的医疗机构有充裕的时间进行沟通。

瘢痕子宫阴道试产，除了满足试产条件，整个孕期前中后各个阶段都需要反复的沟通评估，达成最优及医患统一一致的决策，才能保证分娩前后的安全。就好比建楼房，一砖一瓦固然重要，但纵观全局统一的设计图纸，规划安排，实施条件也缺一不可。

参考文献：
，作者：王超、张丽媛