近日，门诊遇到几例有偏头痛病史的病人，针对此类病人，有关在妇科内分泌治疗如激素类药物如何选择使用？脑子里的知识模糊不清，就此特意自己梳理总结了一下。

偏头痛？到底是个啥病？偏头痛是一种常见的头痛类型，表现为反复的发作、剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声等。怎么判断是不是偏头痛？告诉你一个快速筛查偏头痛的方法：1.近3月内是否有1天因头痛导致社交、工作、学习或日常活动受到影响？2.头痛时是否伴有恶心或胃部不适？3.头痛时怕光吗？头痛时有以上症状中的两种（阳性结果），就要到医院就诊去明确真断了。

偏头痛包括：

先兆型偏头痛，是疼痛发作前就有症状，先上“预告片”，提示头痛即将来临。最常见的是视觉先兆，例如看见“之”字形闪光，随后出现“锯齿形”暗点；也有以感觉和神经损害为先兆的，表现为面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感，言语障碍少见。

无先兆型偏头痛，最常见，约占偏头痛总数的80％。毫无征兆，说来就来，突然发生，可为偏侧或双侧，中重度，搏动性头痛，畏光、恶心、呕吐，通常持续4小时，严重大于3天。

发生频率因人而异，幸运者一年仅发作1-2次，每月发生2-4次较为常见，更痛苦的人是每隔几天就会发作。

青春期后女性偏头痛的发病率是男性的3倍，偏头痛发病率约为18%，40岁左右，偏头痛的发病率可高达30%。

女性最常见的偏头痛是月经期相关性偏头痛，发病于月经来潮前2天，可能持续到月经第3天，在3个月经周期中至少有2个月经周期会出现。偏头痛通常与激素水平波动有关。激素相关性偏头痛是局灶性的。偏头痛在围绝经期更常见，月经期相关偏头痛在绝经后减少，而伴有先兆的偏头痛可能持续。

接下来重点来了，偏头痛的病人，遇到妇科内分泌的问题时，该如何选择有关的激素药物呢？

我们首先来说说

1.复方口服避孕药（COC）

低雌激素COC较少出现偏头痛，少数出现者通常在无激素的间期（激素撤退期间）。临床上有周期依耐性疾病的，比如经期偏头痛，长周期的COC治疗（一般是连续6个月口服后停药4天左右，引起撤退性出血）可以减少月经的频数，从而减少经期偏头痛的发作。

在动静脉血栓疾病风险升高者，伴局灶性神经症状的头痛；或伴有或不伴有先兆的偏头痛，并且年龄超过35岁，是使用COC的禁忌症。

如果服用COC发生了反复性、持续性或严重性头痛，应评估原因，如果需要应停用。在COC使用中可能会因偏头痛发生频度或严重程度升高（这可能是心血管事件的前驱症状）而应立即停用COC。

2.激素替代类药物

激素替代类药物，比如芬吗通、补佳乐、或雌二醇联合地屈孕酮黄体酮等，多用于绝经后的MHT治疗。先兆偏头痛是卒中高危因素,雌激素对偏头痛的作用与其血清浓度波动密切相关。如果有先兆偏头痛病史，则不应给予COC，与COC相比，偏头痛不是MHT的禁忌症。如果MHT治疗中，偏头痛持续，可尝试减少剂量，减少剂量后如仍有持续，可停止MHT并考虑非激素疗法。

说到这，接下来就要说说非激素类治疗偏头痛了。在妇科内分泌疾病治疗中，如果偶有出现的偏头痛，我们可以联合使用非激素类药物作为补充。非激类药物包括以下几种：选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺再摄取抑制剂（SNRI）、非甾体抗炎药（NSAID）。

以上就是一些简单的梳理总结，但是还要注意的是，进行激素治疗前，首先应该评估卒中风险。尤其是对患有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等明确的危险因素的人群应进行重点评估，从而采取预防措施，及个体化干预策略。然后，将妇科内分泌相关病情整体综合分析后制定具体用药方案。

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