激素是人体内的重要物质，对于人体而言，有着很重要的影响。激素有很多种类型，比如说生长激素、甲状腺激素、性激素等。对于女性而言，性激素贯穿着整个生命周期，对我们女性的生殖及生长发育、骨骼、肌肉、皮肤、认知精神、泌尿系统、心血管系统等发挥着重要作用。以下，我想简单的说一下有关女性激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）的指征及禁忌。

按时间顺序来说，在①女性早期青春期发育时，性激素在儿童到成人的转变期中起着重要作用。激素缺乏，则会相应地影响第一性征如阴阜、大小阴唇、子宫附件的发育，同时也影响第二性征发育：乳房、阴毛、腋毛、骨盆等，还有身高、骨骼发育等也和性激素有关。②到性成熟期，性激素继续维持女性的功能，此时是女性功能旺盛期，卵巢周期性的排卵，周期规律的月经，生殖器及乳房在卵巢分泌的激素下发生周期的变化。③随着年龄的增长，衰老不可避免，女性进入到绝经过渡期及绝经后期，因为激素水平的下降，各个器官都会相应的受到影响，常见的月经紊乱、骨质的疏松、心血管疾病及泌尿生殖萎缩等。所以，相应地，各个阶段因激素的缺乏，身体的各个系统均会受到不同程度的影响。

临床上我们可见到，①低促性腺激素性腺功能减退的患者，比如：先天性的疾病嗅觉缺失综合征Kallmann’s syndrome，过度减肥导致的低促性腺闭经；②高促性腺激素引起的性激素减少，如特纳综合征、卵巢早衰、46,xx单纯性腺发育不全等；③还有一些特殊的患者，因其它疾病导致的性激素缺乏，如卵巢肿瘤切除及放化疗术后、颅咽管肿瘤、垂体肿瘤、血液性疾病的治疗等等，④围绝经期出现的雌激素缺乏的相关症状，如月经紊乱、潮热、乏力、肌肉酸痛、失眠、抑郁等，有骨质的疏松及围绝经泌尿生殖综合征（阴道干涩瘙痒、性交困难、尿频尿急等反复泌尿系感染等）。

只要是出现了卵巢激素的缺乏，排除了相关的禁忌后，都是可以进行激素补充治疗的。

那具体会有哪些禁忌呢？

禁忌症：（1）已知或怀疑妊娠。（2）原因不明的阴道流血。（3）已知或可疑患乳腺癌。（4）已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。（5）最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。（6）严重肝肾功能不全。（7）血卟啉症和耳硬化症。（8）现患脑膜瘤（禁用孕激素）。

慎用情况：包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、胆囊疾病、系统性红斑狼疮（SLE）、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘。

1. 子宫肌瘤

子宫切除术后或肌瘤剔除术后的女性可行激素补充。保留子宫者,肌瘤<3 cm 安全性较高,>5 cm风险可能会增大,肌瘤3~5 cm 者应根据患者情况综合判断。对肌瘤而言,雌激素口服比经皮更安全,替勃龙比雌孕激素连续联合疗法更安全。

2. 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症患者自然绝经或手术后绝经后需激素补充,建议使用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗,不建议使用序贯疗法,雌激素应使用最低有效剂量。严重子宫内膜异位症行子宫及双侧附件切除后的患者,建议使用雌孕连续联合激素方案或替勃龙治疗至少2 年后再改为单用雌激素。

3. 子宫内膜增生症

子宫内膜不典型增生的治疗原则是子宫切除。无不典型子宫内膜增生症须在治疗完全逆转后,才可考虑HRT。雌孕激素连续联合方案对保留子宫的女性具有更高的安全性；全子宫切除术后是否需联合使用孕激素尚无明确证据。所有患者均应密切随访,有子宫者定期行子宫内膜活检术。

4. 血栓形成倾向

激素补充前均需对血栓形成的危险因素､血栓栓塞病史及家族史进行详细了解和评价,具有阳性病史者建议专科就诊咨询,必要时行易栓症的相关筛查。经皮雌激素的血栓风险显著低于口服雌激素。

5. 胆囊疾病

口服激素补充可能促进胆囊结石的形成,增加胆囊手术风险。经皮雌激素可能具有较高的安全性。

6. 系统性红斑狼疮

雌激素在系统性红斑狼疮(systemiclupus erythematosus, SLE) 的病理过程中可能起重要作用。SLE患者更容易出现卵巢早衰和骨质疏松。已有证据提示SLE 活动期患者不适合进行激素补充,病情稳定或处于静止期者可在严密观察下行激素补充。此外,SLE 患者有更高的血栓形成风险,应用经皮雌激素可减少血栓形成。

7. 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史

影像检查提示的乳腺增生并非病理性改变,不是HRT的禁忌证。组织学诊断的乳腺增生,尤其非典型增生,需咨询专科医生是否可行HRT。其他乳腺良性疾病包括脂肪坏死､乳腺纤维瘤､乳管乳头状瘤的乳腺癌风险尚不确定。

大多数乳腺癌是散发的,并无家族聚集性。HRT不会进一步增加有乳腺癌家族史女性乳腺癌的风险, 也不会增加卵巢切除术后BRCA1 或BRCA2 基因突变女性的乳腺癌风险。

8. 癫痫､偏头痛､哮喘

HRT中雌激素剂量的增加与癫痫发作频率增加相关 。先兆偏头痛是卒中高危因素,雌激素对偏头痛的作用与其血清浓度波动密切相关。血清雌二醇水平波动可能影响女性患者哮喘发作的严重程度,使用经皮雌激素或雌孕激素连续联合治疗可能具有更高的安全性。

慎用并非禁用，提示应该更慎重，在应用前和应用过程中咨询相应专科医生，共同确定应用激素补充的时机和方式，需采取比常规更为严密的随诊措施，监测病情的进展。

激素补充治疗，是个体化的，需要综合判断，同时需在患者知情同意及意愿下进行。在女性的整个全生命周期中，因为不同原因进行的激素治疗，是对女性的身心的一种全方位的管理和保护，让所有阶段不同女性都能有质量的生活。

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