临床上子宫腺肌病并不少见，其主要症状包括月经异常、慢性盆腔痛、进行性加重的痛经、性交痛、不孕、流产等。其临床表现复杂，但约35%患者无典型症状。子宫腺肌病对生育具有负面影响，出现生育力下降，自然妊娠的流产率增加，体外受精-胚胎移植的着床率、临床妊娠率、活产率也可受影响。

那为什么子宫腺肌病易引发不孕呢？

1. 子宫肌层结构和功能异常：子宫腺肌病肌层增厚，可使宫腔内解剖形态异常，子宫输卵管传输功能受损，导致自然受孕力、IVF妊娠率的下降。子宫增大，结合带区功能障碍，宫颈-宫底蠕动波频率加快，蠕动增强，子宫正常节律收缩受损，可干扰配子运输和胚胎着床。

2. 子宫内膜容受性改变：子宫腺肌病子宫内膜容受性相关蛋白同源框基因、白细胞抑制因子基因表达减少，子宫腺肌病灶局部激素代谢改变，雌激素相对增加和孕激素相对不足降低了子宫内膜容受性，使子宫内膜发育与胚胎不同步，影响蜕膜化，从而影响胚胎着床，降低妊娠率。

3. 子宫局部炎症和免疫功能紊乱：子宫腺肌病患者的子宫内膜活性氧与抗氧化平衡被破坏，氧自由基增多，损害精子和受精卵，抑制胚胎发育和妊娠维持。子宫腺肌病者局部细胞免疫和体液免疫异常，导致子宫内膜免疫恶性循环，易导致早期胚胎着床障碍及流产。

那怀孕前，我们可以做些什么呢?

我们可以根据病情，通过手术将病灶切除、高强度聚焦超声治疗，药物治疗、手术联合药物治疗、三联治疗（手术联合药物治疗及辅助生殖技术）。以上治疗方式的选择都需要根据患者子宫体积、病灶部位与性质（局灶或弥漫）、卵巢储备功能及是否合并其他不孕因素等综合考虑。

这里我们主要说说药物治疗。目前，最常用的药物为长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。研究表明，子宫腺肌病患者在GnRH-a治疗后行冻融胚胎移植（FET）可提高妊娠率。 GnRH-a治疗子宫腺肌病伴不孕的建议：①对于年龄≤35岁、卵巢储备正常、子宫体积<孕12周，未合并其他不孕因素者，GnRH-a治疗3~6个月后可期待自然妊娠，停药后3~6个月是妊娠黄金时期，超过12个月未孕，应考虑IVF-ET；②对于年龄≤35岁、卵巢储备正常、子宫体积≥孕12周或腺肌瘤≥6 cm，GnRH-a治疗3~6个月后仍无法接近正常，可以改保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待子宫体积恢复接近正常及子宫瘢痕修复后，期待自然妊娠不超过6个月或直接IVF-ET；③对于年龄>35岁，或伴有卵巢储备下降，或合并其他不孕因素者，建议先行积累冻存胚胎，后续GnRH-a治疗3~6个月，待子宫体积接近正常行FET；如经GnRH-a治疗3~6个月后子宫体积或腺肌瘤体积缩小不理想，可改行保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待子宫体积恢复接近正常及子宫瘢痕修复后行FET。

一旦怀孕后，定期的产科检查及监测，如有流产发生，可以根据病情，选择合适的保胎治疗，以达到成功活产的终极目标。



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