近几日，想起自己曾管过的一些病人，如：年龄较大，长期的月经量多，因”子宫腺肌病，重度贫血”，将子宫及双侧附件切除了，医源性的导致了人工绝经；有些子宫内膜异位症的患者，曾经做过”卵巢巧克力囊肿”手术，现如今因为卵巢早衰或到了自然绝经期.....那这类病人，出现了绝经期相关症状（乏力、易激动、失眠、骨关节和肌肉痛、潮热、性生活不适、心悸等）、泌尿生殖道萎缩（反复的泌尿系感染、反复的阴道炎发作）和骨质疏松，那能否激素替代治疗？绝经后激素替代治疗，能改善因雌激素缺乏带来的上述一系列问题。

但是，子宫内膜异位症与子宫腺肌病常常合并存在，它们被认为是与雌激素依赖性的疾病。所以激素替代是否会引起疾病的复发呢？大量数据表明，异位内膜的雌孕激素环境低于在位内膜，异位内膜与在位内膜相比，对性激素的持续性刺激作用呈不典型反应，异位内膜的局部作用因素和生长因子均低于在位内膜的浓度，所以异位内膜对雌激素的敏感性比在位内膜低。

那我们来看看，如何对这类病人进行激素替代治疗？同时能将风险降至最低呢？

首先绝经后激素替代的窗口期，是绝经10年内或年龄60岁以下。激素的剂量要控制在”两高一低”水平（高到不出现症状，高到不导致骨质丢失，低到内异症不复发）。启用的时间，可以在出现症状之后，也可以在术后立即使用，也可在GnRH-a使用的第2-3个月。

建议采用雌孕激素连续联合疗法，如无出血的替勃龙或安今益。

1. 手术绝经的患者

术后仍可能存在异位内膜的残留，所以采用激素替代治疗可能导致疼痛和疾病复发，虽然这类患者已经切除子宫，但异位内膜仍可能存在，故建议在治疗前2年添加孕激素，即使用雌孕激素连续联合的治疗方案或者替勃龙。之后，可单纯雌激素治疗，但如BMI>27，会升高内异症复发、恶变的风险。

2. 保留卵巢的自然绝经或卵巢早衰的患者

发生卵巢早衰或早绝经的，这些患者需要激素替代治疗直至平均绝经年龄。然而到了平均绝经年龄或正常绝经年龄后是否能接受绝经后激素替代治疗尚无直接证据，这类患者可根据其残留病灶大小进行评估。由于连续联合疗法中的孕激素足以抑制在位内膜的增殖，而异位内膜不如在位内膜活跃，周围的环境也不如在位内膜，因此同样剂量的孕激素足以抑制异位内膜的增殖和发展。从这个角度看，激素替代治疗应该是安全的。

3. 如果仅有反复的泌尿系感染、阴道干涩、阴道炎的局部不适，可使用阴道局部雌激素治疗，如含普罗雌烯的更宝芬乳膏。

  如果有担心使用激素治疗或不在激素治疗范围中，可使用莉芙敏或坤泰胶囊。

以上，就是子宫内膜异位症与子宫腺肌病之绝经后激素替代治疗的一些简单总结。



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