4156名甲状腺癌患者拒绝手术，结局令人惊讶！

不该体检甲状腺的文章发出后

收到很多留言

大家其实也知道甲状腺癌被过度治疗了

可在脖子里留个隐患始终不放心

我们这篇就来回顾一下

当初患上甲癌没选择手术的那批人现在还好吗？

对于正纠结观察还是手术的你

或许能提供一些有价值的参考

必须要说，并非所有甲状腺癌都能观察

观察的标准之前有写

这些甲状腺癌，真的不用治疗！

目前国内甲状腺癌发病率高

大多数确诊人病情轻微

可能有50%是符合观察标准的

观察过程中的病情发展

这4156名最初选择观察的患者来自3大洲的4个国家

包括日本，韩国，美国和哥伦比亚

他们平均年龄为52岁

甲状腺肿瘤的平均大小是7毫米

观察已经进行了4-5年

我们将从原发肿瘤增长，淋巴结转移和远处转移三方面分析他们病情的进展

1 原发肿瘤增长

若将肿瘤增大3毫米定义为明显增长

所有报道中肿瘤明显增长的比例均小于10%

平均是4.4%

更令人惊讶的是

若将肿瘤减小3毫米定义为明显减小

6.7%的甲状腺癌尺寸明显减小

这也提示甲癌和人们理解的恶性肿瘤生物学行为不同

不仅会增大，还会变小

2 淋巴结转移

出现超声可见的淋巴结转移是另一个随访指标

所有报道中出现淋巴结转移的比例在0%-3%

平均数值是1.0%

也就是微小癌在随访过程中可能出现淋巴结转移

但是这个几率并不大

3 远处转移

大家最担心的是观察中出现远处转移

4156名观察者都没有远处转移

也就是远处转移仅存在理论的可能

观察者的结局

恶性肿瘤不治疗通常有三种结局

一是死亡，二是延迟手术，三是继续观察

那这些观察者目前是什么状况呢？

1 死亡

非常乐观的数据是

4156名观察者中没有出现甲癌相关的死亡案例

很多人感觉这东西手术切了更安心

但感觉往往是不准的

甲状腺手术总体是非常安全的

但手术期的死亡率仍在千分之一左右

甚至有外科医师因为手术期死亡陷入医疗纠纷

从死亡风险控制的角度

观察是优于手术的

2 延迟手术

在观察的周期内

有9.9%的观察者选择了延迟手术

其中一半是因为病情进展

肿瘤明显增大或者出现淋巴结转移确实要手术

还有一半是因为观察者的心理波动

国内延迟手术的比例会高一些

一些外科医生擅长用言语去激励患者手术

肯定有人有顾虑

对于5%因为病情进展延迟手术的观察者

即便不影响生存

会不会要扩大手术范围？

会不会术后复发率变高？

是不是当初选择观察的决定是错误的？

我只能说不一定

这里面情况比较复杂

以后会专门出一篇文章探讨其中的利弊

3 继续观察

90%的观察者得以继续随访

最受益的显然是观察者自身

避免了高于1.6%永久缺钙的风险

以及高于0.2%声音永久嘶哑的风险

也不用补充甲状腺激素

其次节约了整个医疗系统的开支

唯一不爽的可能就是某些靠甲状腺过度治疗生存的外科医生

因为会影响收入

站在他们的角度倒也可以理解

一些想法

你们可能都听过一句话

甲状腺癌是治疗效果最好的恶性肿瘤，为啥不积极治疗呢？

其实数据告诉你

很多甲状腺癌即使不治预后也超好

观察的方案起初看起来有违常理

但随着证据的增多

已经被越来越多的人接受和推崇

虽然说中间还有值得探讨的地方

比如说观察的尺寸限定在哪里？

比如说对位置的要求有多高？

比如说观察中出现怎样的进展需要手术？

但相信在不久的将来

推荐符合条件的微小癌观察

在以人为本的社会一定是大势所趋