认识耳鸣

 ——耳鸣，一种人体不适的警报！

不知道，你有没有这样的经历，有时候，突然就有个声音来了：

“嘤——”！

这个声音有点像电视机没信号的吱吱吱，有时候又有点像蚊子飞的“嗡嗡”声，有时候像电流声……嘤嘤嘤……

有时候这个声音会在几分钟内消失，但有的会持续几小时、几天、甚至更长，这些声音只有你自己才听得到，而且越安静，你会觉得耳鸣越大声……注意了！你可能出现耳鸣了！

  带你一起认识耳鸣  

一. 耳鸣是怎么形成的？

① 内耳“卒中”——突发性耳聋

在几分钟、几小时、或3天内迅速出现的、原因不明的耳聋，叫突聋，我国研究表明，突发性聋患者约90%伴有耳鸣。该耳鸣以高调声为主，常表现为蝉鸣音。该类耳鸣需第一时间就诊治疗。

② 耳朵闷胀？耳朵流水？耳内有水泡声？小心是中耳炎

感冒、鼻塞、流鼻涕，特别是新冠病病毒感染，易引起中耳炎，常见于儿童。耳鸣也是发现中耳炎的“窗口”。根据类型不同，分泌性中耳炎可有耳内闷胀、耳内水泡音、耳鸣等不适，化脓性中耳炎可表现为耳痛、耳内流脓、听力下降、耳鸣，也可仅出现耳鸣、耳闷的咽鼓管功能异常的表现。

③ 睡眠不足、过度疲劳、负性心理状况可导致耳鸣

现代人工作/生存压力大、生活节奏快，容易出现自律神经失调的状况，而自律神经过度活跃也是造成耳鸣的原因。耳鸣与经常熬夜、睡眠不足，过度疲劳，负性心理状况是密切相关的，是双向的、互相影响的。负性心理状况包括工作生活压力大、负性生活事件诱发、自身是一个悲观主义者、长期处于焦虑及抑郁状态等。耳鸣在这里是提醒人体“你的心理状态有点不对劲哦，要赶紧调节！”

④持续耳鸣？要排除脑内长瘤

听神经瘤是一种良性肿瘤，是比较常见的颅内神经鞘瘤，约有76%的听神经瘤患者伴有耳鸣。

⑤ 其他引起耳鸣的因素

坐飞机时耳鸣，是在提醒耳朵堵住了，耳内气压不平衡！还有一种生理性耳鸣，在环境非常安静时出现，属于人体正常现象。

⑥  尚有非常大比例的耳鸣，是查不出病因的。

二、耳鸣需要做哪些检查？

在耳鼻喉科日常门诊中耳鸣病人非常多见，耳鸣的病因数以百计，临床能明确病因的很少。尽管如此，耳鸣的诊治仍然首先要强调病因查找和病因治疗。一般需要行听力学检查、耳鸣匹配、内窥镜检查，必要时需行听神经相关MRI检查以排除肿瘤疾病，以及其他以耳鸣为表现的疾病排查。

三. 耳鸣治疗

科学认识耳鸣！避免让自己处于太过安静的环境！

外耳道炎、各类型中耳炎、胆脂瘤、耳硬化症等病变引起的耳鸣，可通过手术进行病因治疗。突发性耳聋需要尽早用药治疗。一些原因不明的特发性耳鸣、或出现并发症状的失代偿的耳鸣，通常采用以下几种治疗方法：

1.耳鸣咨询

耳鸣患者因为对疾病的担心和心理压力极易引发焦虑和抑郁，对患者耳鸣相关咨询，如耳鸣基本知识、放松训练、转移注意力训练、掩蔽治疗等等，从而达到认识了解耳鸣、放下紧张焦虑的情绪，达到心理学治疗的目的。 

2.耳鸣习服治疗

1990年美国学者Jastreboff等首先提出了一系列治疗原则，称为耳鸣习服疗法（TRT），或再训练法。接受完整治疗者（一般为12-18个月）平均有效率为82%。

习服疗法的主要目的是，使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯。主要方法是由专科医师定期给予习服训练的详细指导，包括耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等。患者必须使用有声材料如耳鸣掩蔽器、音乐等以协助达到对耳鸣的适应和习惯的目的，并且应长期坚持训练。

a、不全掩蔽：用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不要全部掩蔽耳鸣。每天可听6小时以上，每次1小时。工作和学习时都可以听，但入睡后不能听。夏天降温可考虑使用电风扇，让电风扇的低噪音来掩蔽耳鸣。原则是不让自己处于太过于安静的环境中。

b、松弛训练：身心疲劳或紧张可以加重耳鸣，耳鸣也可以加重身心紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪，身体也不能得到很好的放松和恢复。为减轻身心紧张状态，耳鸣习服疗法强调放松训练，目的是让人得到身心松弛。

做法：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐将上下肢、胸部及至全身的肌肉放松。每天1-3次，每次10-20分钟。

建议也要适当体育锻炼。

c、转移注意力：转移注意力是非常关键的一步，就是不管何时、何地、何种情况，一旦感到耳鸣，要立即把注意力转移到其他事情上，如听音乐、读书、做事情、看手机、想其他问题等上面来。总之，要做最能吸引注意力的事情，以分散对耳鸣的注意力，让耳鸣成为不重要、不烦人的事情。

3.药物治疗

主要针对耳鸣伴随的其他症状对症用药，包括但不限于营养神经、改善微循环、改善睡眠、抗焦虑抑郁等药物。而内服中药则需辨证。

4.掩蔽疗法&声治疗

通过声音进行主动或被动的训练，利用提高周围环境的声音或者背景声音的方法来改善耳鸣，增强适应度。或通过特定声音的治疗，来减轻耳鸣的程度。伴有听力下降的耳鸣，可信尝试佩戴助听器，来达到掩蔽治疗耳鸣的目的。

5.日常保健疗法

①鼓膜按摩：以手中指（或食指）置外耳道口，轻轻捺按，两侧各捺按15-30次，每天3次。适用于同时伴有耳内胀闷感的患者。 

②鸣天鼓：调整好呼吸，两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部，两 中指相接触到，再将两食指翘起叠在中指上面，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时闻及宏亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手 24次，最后两手同时叩击48次。

图 鸣天鼓

四.耳鸣常见误区：

1.长期耳鸣会影响听力 “鸣久必聋”吗?

“鸣久必聋”这种说法是不科学的！耳鸣和听力损失常常同时存在，但不代表着耳鸣会导致耳聋。往往是耳部有器质性病变，比如听神经瘤、中耳炎、耳硬化症等疾病，疾病本身会有渐进性的耳聋，同时有耳鸣而已。过度担心听力下降反而会加重耳鸣及其带来的负面情绪影响，加重耳鸣病情。

2. 耳鸣都是肾虚吗?

这是流传甚广的一个误区！肾虚会引起耳鸣，但临床中并不多见，用补肾法治疗耳鸣大多无效。人们生活和工作的环境改变、压力变大、饮食及睡眠作息的改变等，均可使人的体质及耳鸣病因发生变化。记住：耳鸣不等于肾虚，耳鸣也不等上火！肾虚不背锅。

3. 神经性耳鸣没有办法治好吗？

耳鸣可防可治，但需要有正确的、合理的认知！“耳鸣是可以治好的，但难以治愈”，不宜以完全消除耳鸣为治疗目标。

耳鸣治疗并无“特效药”，耳鸣确实很难完全消除，但大多是可以通过一些治疗来得到缓解。一部分能查明病因的耳鸣，可以根据病因去治疗，比如外耳道炎、各型中耳炎、耳硬化症等。大部分耳鸣，治疗的目的是减轻耳鸣，减轻耳鸣产生的不适感，做到接受及适应耳鸣；比如改善睡眠质量，愉悦身心；比如有听力下降的耳鸣，可以尝试佩戴助听器来控制，等等。