反复移植失败，还有希望吗？

在做试管婴儿的过程中

最让人头疼的就是

反复胚胎移植失败了！

PART 01 关于反复移植失败

在做试管婴儿的过程中，最让人头疼的就是反复胚胎移植失败了。这部分患者，往往是接受了至少两三次胚胎移植术，前后等待了半年以上甚至1年以上的时间，但最终多次的希望仍变为失望。这是非常让人气馁的事情。

众所周知，成功怀孕的首要必要因素是良好发育的胚胎，成熟的胚胎培养体系、Time-lapse实时胚胎检测系统、第三代试管婴儿等技术的应用可以为之保驾护航。

其次是良好的宫腔环境和内膜发育，3D彩色多普勒超声、宫腔镜检查手术等可以为我们辨别异常情况，以便及时纠正。此外，内分泌代谢、生殖免疫调节、凝血功能障碍等多方面的检测，也为我们给胚胎正常着床发育的大环境提供了新的理解。

但很多时候，遗漏了另外一个也举足轻重的影响因素，那就是“胚胎发育与内膜发育的同步性”。

大多数情况下，我们判断内膜什么时候能接受胚胎，是通过前期的大量临床数据分析总结、以及经验来决定的，但每个患者都是一个独立的个体，相对所有患者整体而言，经常会体现出一些个体差异。

实际情况下，有部分病人实际的内膜接受胚胎的时间，是与生殖医生的判断不符合的。有研究数据显示，在普通患者中，这种不一致的概率接近10%；而在反复移植失败的人群中，这个概率高达30%。

差之毫厘，谬以千里。在接受胚胎移植的患者中，特别是在反复移植失败的人群，如果能判断出其内膜发育与胚胎发育的时间是否同步，不同步的予以纠正，那将会极大地提高其移植成功率。

有这种技术吗？当然有！这就是子宫内膜种植窗检测（Endometrialreceptivitytest, ERT）技术。

ERT是指通过转录组测序的方法，对子宫内膜种植窗相关基因表达水平进行检测，并结合机器学习，推测胚胎种植窗是否存在个体差异的技术。

通过ERT，能够为准备试管胚胎植入的患者找到个人更为适合的着床窗期，提高胚胎利用率，从而提高试管婴儿成功率。

ERT技术适宜人群：

1、不明原因反复种植失败（RIF）患者(如移植2-3次或者以上的优质囊胚都不能怀孕）；

2、行PGT胚胎珍贵的患者；

3、合并有PCOS（多囊卵巢综合征）、DOR（卵巢储备功能下降）等引起WOI移位高风险的患者；

4、原发不孕症、不明原因不孕症及无宫内妊娠史的继发不孕症患者；

5、有过种植失败病史的患者。

当然，如果您的种植窗正常，但子宫内膜微生物失衡或由此引起慢性子宫内膜炎，同样可能引起胚胎种植失败。我们可以通过子宫内膜微生物检测（EMT）了解子宫内膜微生物平衡状态。

PART 02 案例分享

第一次，失败！

第二次，失败！

第三次，失败！ 

李女士和先生试管备孕三年，前后经历了三次胚胎移植失败。

第一次是19年3月进入了促排周期 采用温和刺激方案，获卵5枚胚胎，进行冷冻。2020年6月，降调节2针+HRT,内膜12.6Amm，移植2枚胚胎8/II,8/I，失败。

第二次移植在2020年8月，降调节1针+HRT，内膜10A，移植4BB，还是失败。

先后又做了两次宫腔镜下粘连分离术后，2021年李女士在宫底粘连恢复后，4月份移植了囊胚3BB、4CB，第三次移植后她更是小心翼翼，每天如履薄冰，却仍逃不过失败的结局……

三次移植，5枚胚胎均失败，让李女士经历一次次希望，却又一次次失望，每天都在无奈与恐惧中煎熬，但她并没有因此放弃，始终在想到底如何才能让宝宝早日降临？在试管成功姐妹的推荐下，4个月后辗转来到我中心，再次开始试管周期。

这次，深圳市妇幼生殖医学中心付志红主任给李女士调整了促排方案，采用了拮抗剂方案，取了9枚卵，获得4枚可移植胚胎 进行了冷冻。

考虑到前面反复移植失败的经历，这次移植前，9月份付主任先让李女士做了子宫内膜种植窗检测（ERT）。

通过ERT技术，付主任成功为她找到种植窗，原来李女士的子宫内膜种植窗发生了后移，之后根据检查结果及时为其调整了移植策略。

移植后14天，血HCG 1398 IU/L，在被付主任告知怀孕了后，李女士一度不敢置信，直到移植后35天检查宫内成功妊娠。得知这一好孕消息后，不止李女士，前来陪她检查的婆家妈妈、娘家妈妈都激动的哭了。