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在门诊里，一个常见的开场白是这样的：很多人一听到"内异症"，第一反应就是"每个月痛得直不起腰"。可来到王俊玲主任门诊的患者中，相当一部分会补上一句——"王主任，我不痛经，我就是怀不上。"
核心提醒：不痛经，是不是就说明没什么事？恰恰相反，临床上这句话往往是一个需要重视的信号。
01
内异症到底是什么
它的规范名称是子宫内膜异位症。简单说，本该长在子宫腔内的那层内膜，跑到了宫腔以外——卵巢、输卵管、盆腹腔的腹膜、骞髂关节，甚至膀胱和直肠。它会在别人的"地盘"上生长、周期性出血，进而形成粘连与结节。长在卵巢上，就是俗称"巧克力囊肿"；弥漫在盆腔里，就成了不少女性挥之不去的慢性盆腔痛。
内异症有两个身份：既是疼痛的来源，也是导致不孕的原因之一。
△图1：异位病灶可出现在卵巢、输卵管及盆腔腹膜
02
为什么"不痛经"反而更值得留意
痛不痛，取决于病灶长在哪里、浸润多深、体积多大，也取决于个人对疼痛的敏感度。有的病灶长在神经末梢密集的部位，痛得难以忍受；有的长在深部或卵巢皮质内，痛感其实很轻。
也就是说，"疼得厉害"和"病得轻"之间，并没有等号。
而真正更硬的指标是——能不能自然怀孕。内异症造成的不孕，是几方面因素叠加的结果：
粘连让输卵管像被"粘住"一样，拾卵功能受影响
卵巢储备下降，卵子质量变差
病灶局部长期存在慢性炎症与免疫失衡，让受精与着床的"土壤"变差
所以临床上有个朴素而实用的判断：有不孕困扰、又被查出内异症的女性，不管痛不痛，都值得认真查一遍、治一程。
03
先把诊断做实：西医的"看清楚"
王主任的思路一贯是：先用现代手段把诊断和病情分级明确，再谈调理。
妇科超声（含经阴道超声，必要时加做经直肠超声）观察病灶位置、大小、双侧卵巢与输卵管情况
必要时行MRI，判断有无深部浸润型病灶
血清CA125作为治疗前后的随访参考
通过造影或腹腔镜评估输卵管通畅性
结合AMH与窦卵泡计数评估卵巢储
中西医如何分工：中西医结合的价值正在此处：西医解决"看清楚病灶、分清楚轻重"的问题，中医解决"整体调理、改善体质"的问题。两者不是替代，而是前后衔接。
04
主任的辨证思路：肾脾虚，痰瘀肝郁
王俊玲主任师从当代妇科八大家之一罗元恺教授及国医大师刘敏如教授，长期专攻不孕症与内异症，提出"肾脾虚、痰瘀肝郁"的辨证思路，以及"调经—促排—助孕—安胎"的一体化诊疗方案。
△图2：中医辨证论治：证候不同，方药即不同
她常讲，肾主生殖，胞脉系于肾，肾气充盛才能有卵可排；脾为后天之本，脾虚则水湿不化，聚而成痰；肝主疏泄，情志不畅则气滞血瘀，日久结成癥块。虚、痰、瘀三者互结，就形成了内异症不孕的"土壤"。
所以在她看来，内异症不只是"痛"的问题，更是"虚、痰、瘀"三字为患。
05
本案案语思路
请注意以下依据主任公开的学术思想整理，为说明"一人一方一证"诊疗方式的思路演示，不对应某一位具体患者。
李某，32岁，婚后备孕两年未孕。 月经周期尚算规律，量偏少，经前及经期小腹坠胀、伴腹泻，全无明显痛经——她一直把"不痛"当成一种庆幸。超声提示左卵巢囊性包块约6cm，双侧输卵管迂曲黏连；AMH偏低；CA125轻度升高。舌质暗、有瘀点，苔薄白腻，脉弦细。
初诊辨证： 肾虚血瘀，痰湿互结，癥瘕内阻。
治法： 补肾活血，化痰散结，理气止痛。
方义大略： 熟地、山茱萸、菟丝子补肾填精；桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀；三棱、莪术、山慈姑消癥散结；茯苓、半夏、陈皮化痰除湿；延胡索、川楝子理气止痛，甘草调和。
它最让人放心不下的一点在于，痛经从未出现，这恰恰提示治疗重心不在止痛，而在"化瘀消癥加补肾助孕"。
二诊时她反映经期坠胀减半，但仍畏寒、经色偏暗、舌质更暗。辨证仍是肾虚血瘀，只是寒象渐显，于是在上方加温经通脉之品，去掉部分寒凉，避免"清"过了反而伤阳。
这份案语里，真正值得体会的是主任反复讲的三层意思：
第一，一人一方一证。 同样是内异症不孕，有人以肾虚为主，有人以肝郁为主，有人痰湿偏重；有人囊肿不大却粘连严重，有人囊肿偏大却几乎不痛。方子必须跟着证候走，不能拿一张"内异症专方"套遍所有人。
第二，中西医在关键节点上协同。 要不要手术、何时手术，由西医依据病灶与生育需求评估；术前术后的中药调理，由中医接手；术后何时启动备孕、是否直接进入辅助生殖，也需要双方共同决策。手术解决解剖问题，中药调理功能与体质问题，分工不同。
第三，方案不是一张方吃到底。 "调经—促排—助孕—安胎"是一条连续的线：促排阶段关注卵泡发育与气血状态，确认妊娠后用药方向立刻转向安胎，避免活血峻剂伤胎。这就是"一人一方"随证而变的具体含义。
06
四个常见误区
误区一｜内异症一定要手术
是否手术要看症状、囊肿大小、有无生育需求，一刀切并不合适，部分患者确实适合先中医药调理并定期复查。
误区二｜CA125高就是病情重]
CA125与病灶类型关系密切，卵巢型往往明显升高，而弥漫型、深部浸润型可能并不高，不能只凭一个数字下结论。
误区三｜忍一忍痛经就过去了
长期依赖止痛药可能影响卵巢功能，更重要的是，内异症的痛不只在经期，同房痛、慢性盆腔痛、排便坠痛、排尿痛都需要主动说给医生听。
误区四｜病灶处理好就一定自然怀上
术后粘连、卵巢储备下降都可能影响受孕，术后的中药调理与助孕衔接同样重要。
07
写在最后
内异症的难处，不止于"痛"这一件事，而是一条从疼痛通向不孕的长链。它常常不声不响地发生在那些说"我一点都不痛"的姑娘身上，安静地拿走一段备孕的时间。
早查、早辨、早调，是王俊玲主任三十余年来反复强调的做法。治内异症，治的不只是病灶，更是能不能成为母亲这件事。
本文所述病例为依据公开学术思想整理的辨证思路示意，不作为面诊与用药依据。具体方案请以医师面诊结论为准。
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王俊玲 主任
广东省名中医
深圳市十佳医生
中西医妇科生殖临床工作四十余年
深圳市妇幼保健院中医科第一任学科带头人
深圳市妇幼保健系统首个中医病区创建者
医学博士、教授、硕士研究生导师、主任医师，广东省名中医，深圳市十佳医生、深圳市优秀中医。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授，及国医大师刘敏如教授。从事中西医妇科生殖临床工作四十余年，始终倡导并践行中西医结合妇科的发展理念。
牵头创建了深圳市妇幼保健系统首个中医病区，并担任中医科第一任学科带头人；是广东省首批名中医师承项目指导老师，领衔建设「王俊玲广东省名中医工作室」。
学术领域，曾任中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会常务委员、中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会专家委员会常务委员、中国中西医结合学会第二届诊断专业委员会委员；同时任广东省针灸学会理事、广东省针灸学会泌尿生殖专委会副主任委员、广东省中西医结合学会综合医院中医专委会常务委员等多项省级学术职务。主持科研课题八项，先后获广东省中医药科技进步三等奖、深圳市科技进步三等奖各一项。
专注妇科疑难杂症的中西医结合诊治，创新提出「肾脾虚、痰瘀肝郁」辨证思路，及「调经—促排—助孕—安胎」一体化诊疗方案，将中医辨证论治与现代辅助生殖技术深度融合，实现西医精准诊断与中医整体调理的优势互补，为患者提供从备孕到保胎的全周期个性化诊疗服务。
临床擅长
不孕症、复发性流产、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、高泌乳素血症、子宫内膜异位症等生育相关难题；同时对月经不调、更年期综合征、失眠、女性亚健康状态调治经验丰富，对盆腔炎、黄褐斑等妇科常见问题亦有独到的调理心得，助力万千女性调好体质、顺利好孕。
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