经皮内镜下胃造瘘术（PEG）

经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG）是在内镜引导下，经皮穿刺，在腹壁和胃腔之间造瘘放置胃造瘘管，以进行胃肠内营养的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造瘘，PEG具有操作简便、快捷、创伤小的优点。

一、适应症

凡是经口进食障碍，患者胃肠功能无异常，需要长期肠内营养支持的患者，均有PEG指征。对于有胃潴留而需要较长时间的胃肠减压者，也可进行PEG。主要的适应症包括：

（1）中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；

（2）脑卒中、脑外伤、植物人；

（3）   头颈部肿瘤放疗或手术前后；

（4）   呼吸功能障碍作气管切开者；

(5)食管穿孔、食管吻合口瘘；

(6)腹部手术后胃瘫；

(7)各种原因导致胃排空障碍

（8）精神因素拒绝进食。

二、禁忌症

（1）凝血功能明显障碍

（2）腹膜炎

（3）大量腹水

（4）操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者（内镜下透照无亮者）

（5）胃大部切除后，如残胃位于肋弓下，也无法经上腹部行PEG

三、术前准备

1、腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象

2、与胃镜相同:禁食4- 6小时 、清洁口腔

3、预防性抗生素: 置管时及置管后12小时

4、局部麻醉： 皮肤麻醉 、会厌部麻醉、镇静剂

四、手术步骤

1术前准备

2选择腹壁穿刺点

3消毒、铺巾

4局麻、穿刺胃并导入导线

5造瘘管与导线连接

6放置胃造瘘管

7固定造瘘管及连接头

8必要时置入空肠营养管（PEJ）

五、术后注意事项

1、胃造瘘术后当天禁食，遵医嘱应用抗生素及止血剂。

2、术后24小时可经造口管给营养要素饮食，并用生理盐水或温开水冲洗造口管以保持清洁通畅。

3、术后密切观察造瘘口情况，注意有无出血及造瘘管松动脱出。

4、造口管切口周围皮肤及时清洁换药，预防切口感染

5、经皮内镜下胃造瘘术后可采取经造口管滴入法和推入法给予营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等，以尽量符合机体生理要求。