2018年国际指南推荐的PCOS规范化诊断流程1
01
不规律月经周期+临床高雄激素血症
(排除其他病因)*=确诊
02
如果无临床高雄激素血症
测定生化性高雄激素血症(排除其他病因)*=确诊
03
如果只存在不规律月经或高雄激素血症
不推荐青春期患者进行超声检查，考虑作为有PCOS风险的人群并随访评估
成人患者，进行超声检查判断是否存在多囊卵巢(PCOM)，如果存在并排除其他病因*，那么可以确诊
*需要通过测定促甲状腺激素(TSH)、催乳素水平、卵泡刺激素(FSH)来排除其他病因，如果临床状况表明存在其他原因，则也需要排除(例如：慢性活动性肝炎[CAH])、库欣综合征、肾上腺肿瘤等)
PCOS评估——不规律月经1
排卵功能障碍是PCOS的一个重要诊断特征，月经不规律能反映这一特征。
当患者出现不规律月经时，可以成为诊断PCOS的条件之一，并应根据指南进行评估
月经初潮后第1年出现是正常现象，这是青春期过渡的一部分
月经初潮后>1年且<3年：<21天或>45天
月经初潮后>3年-围绝经期：<21天或>35天或每年月经周期数<8
月经初潮后>1年，任何一个月经周期>90天
15岁后出现原发性闭经或青春期乳房开始发育后>3年
对于存在PCOS特征但不符合诊断标准，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时或之前，即初潮后8年进行再次评估
PCOS评估——高雄激素血症
60%-100%的患者同时存在高雄激素血症的临床症状和生化表现7。
高雄激素血症的临床表现评估(多毛、脱发和痤疮)相比生化评估而言，成本较低，并且临床表现的标准化评估可能更具有价值1
多毛
脱发
痤疮
诊断
首选临床表现评估(全面病史和体格检查)
高雄激素血症的临床表现评估不明确时，推荐进行生化评估1，测定游离睾酮、游离雄激素指数或计算的生物活性睾酮来进行高雄激素血症的生化评估
- 20-30%的PCOS患者→血清总睾酮水平↑
- 50-60%的PCOS患者→游离睾酮水平↑
多囊卵巢综合征的诊断与评估——超声检查1
月经初潮后<8年的青春期女性，由于在这一年龄段女性可能存在多囊卵巢，因此指南不推荐进行超声检查
对于成年女性患者，指南优先推荐使用经阴道超声进行评估
