带状疱疹后遗神经痛顽固难治主要有以下原因：

一、神经损伤机制复杂

1. 病毒直接损伤：水痘-带状疱疹病毒在初次感染后会潜伏在神经节内，当人体免疫力下降时，病毒被激活并沿感觉神经纤维传播，对神经造成直接损害。这种损伤可导致神经纤维的变性、坏死，影响神经信号的传导。

2. 免疫炎症反应：病毒感染引发的免疫反应会导致神经周围的炎症，释放出多种炎性介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等。这些炎性介质可进一步加重神经损伤，引起疼痛敏化。

二、神经修复困难

1. 神经再生缓慢：受损的神经纤维再生速度非常缓慢，而且再生过程中可能出现异常，如神经纤维的错向生长、髓鞘形成不良等，这些都可能导致疼痛持续存在。

2. 中枢神经系统改变：长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统的可塑性变化，包括脊髓背角神经元的兴奋性增加、大脑皮层的重组等。这些变化使得疼痛信号的传递和处理发生异常，疼痛更加难以缓解。

三、个体差异因素

1. 年龄：老年人由于身体机能下降，神经修复能力较弱，更容易发生带状疱疹后遗神经痛，且疼痛程度往往较重，治疗难度也更大。

2. 基础疾病：患有糖尿病、高血压、免疫系统疾病等基础疾病的患者，神经的营养状况和修复能力可能受到影响，增加了后遗神经痛的发生风险和治疗难度。

3. 心理因素：焦虑、抑郁等心理状态会加重疼痛的感受，同时也会影响治疗效果。长期的疼痛可能导致患者出现心理问题，形成疼痛-心理问题的恶性循环。

四、治疗方法的局限性

1. 药物治疗：目前常用的治疗带状疱疹后遗神经痛的药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类镇痛药等。这些药物虽然可以在一定程度上缓解疼痛，但往往效果有限，且可能存在副作用。

2. 物理治疗：如电刺激、超声波、激光等物理治疗方法可以促进神经的修复和疼痛的缓解，但对于严重的后遗神经痛效果也不十分理想。

3. 神经阻滞：通过注射药物到神经周围，阻断疼痛信号的传导。这种方法对于部分患者可能有效，但也存在一定的风险，且可能需要多次治疗。