腕管综合征外科手术治疗的适应症主要包括以下几种情况：

1. 中重度症状：患者出现明显的手部麻木、疼痛，尤其是夜间疼痛严重，影响睡眠，且保守治疗（如休息、支具固定、药物治疗等）效果不佳。

2. 肌肉萎缩：出现手部鱼际肌或骨间肌萎缩，手指活动无力，影响手部功能。

3. 电生理检查异常：神经电生理检查显示正中神经损伤严重，如神经传导速度明显减慢、动作电位波幅显著降低等。

4. 急性发作：虽然较为少见，但如果腕管综合征急性发作，症状严重且迅速进展，也可能需要手术治疗。

5. 职业需求：对于某些职业（如音乐家、厨师等），手部功能要求较高，即使症状相对较轻，但因工作对精细动作和手部力量要求严格，经评估后也可能选择手术以尽快恢复功能。

需要注意的是，医生会综合考虑患者的具体情况，包括症状的严重程度、对工作和生活的影响、患者的身体状况等，来决定是否进行外科手术治疗。