作为疼痛科医生，我深知带状疱疹性神经痛（PHN）给患者带来的不仅仅是身体的折磨，更是生活质量的崩塌。这种痛，是病毒在神经里留下的“余烬”，持续灼烧着患者的每一天。

一、定义

病毒退去，疼痛犹在带状疱疹性神经痛并非急性带状疱疹本身，而是指带状疱疹皮疹愈合后（通常指皮疹出现后1-3个月或更久），在原先受累的神经分布区域持续存在的神经病理性疼痛。它是水痘-带状疱疹病毒再次激活后，对感觉神经节和神经纤维造成损伤的直接后果。

二、流行病学

并非少数人的困扰，常见：PHN是带状疱疹最常见的严重并发症。

风险随龄增：发病率随年龄增长显著上升。约10-20%的带状疱疹患者会发展为PHN，而在60岁以上患者中，这一比例可高达30-50%。

高危因素：高龄、疱疹急性期疼痛剧烈/皮疹严重、疱疹发生于头面部（尤其三叉神经眼支）或躯干、前驱期疼痛明显、免疫功能低下等都是PHN发生的重要危险因素。

三、临床特点：神经病理性疼痛的“教科书”

PHN的疼痛性质复杂多样，极具神经病理性疼痛的典型特征：

1.  自发性疼痛：

持续性灼烧痛：最常见的类型，感觉像被火烤、被热油烫。

持续性深部酸痛或胀痛：感觉深处有难以名状的酸楚或压迫感。

阵发性刺痛、电击样痛、刀割样痛：突然发作，剧烈难忍，如同被针扎、电击或刀割。

2.  诱发性疼痛：

痛觉超敏：轻微触碰（如衣服摩擦、轻抚）即引发剧烈疼痛。

痛觉过敏：对通常会引起轻微不适的刺激（如轻捏），产生过度剧烈的疼痛反应。

异常性疼痛：对通常不会引起疼痛的刺激（如冷风、温水）产生疼痛感。

3.  感觉异常：受累区域常伴有麻木、蚁走感、瘙痒等异常感觉。

4.  疼痛部位：严格局限于先前带状疱疹皮疹累及的皮节区域（单侧），最常见于胸背部、头面部（尤其是三叉神经区域）、腰骶部。

5.  严重影响：疼痛常导致患者睡眠障碍、情绪抑郁焦虑、食欲下降、社交退缩，甚至丧失工作能力，生活质量急剧下降。

四、治疗：疼痛科的多维度“狙击”战

PHN的治疗目标是有效缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。疼痛科医生擅长运用药物与非药物（尤其是微创介入）相结合的综合治疗策略，为患者提供个体化解决方案。

疼痛科核心治疗手段：

1.  药物治疗（基础）：是PHN治疗的基石，疼痛科医生会根据疼痛性质、强度、患者合并症等精准选择和调整药物。

钙通道调节剂： 加巴喷丁、普瑞巴林 一线药物，直接作用于受损神经。

三环类抗抑郁药：阿米替林、去甲替林 一线药物，尤其适用于伴有睡眠障碍者（需注意副作用）。

5%利多卡因贴剂/凝胶： 局部外用，一线选择，尤其适合局部痛觉超敏者，副作用少。

5%辣椒素高浓度贴剂： 需在医生操作下使用，通过耗竭疼痛神经递质起作用，效果可持续数月。

曲马多、强效阿片类药物：作为二线或三线选择，需在严格评估风险和收益后，由疼痛专科医生谨慎使用并密切监控。

2.  神经阻滞与介入治疗（疼痛科特色）：当药物治疗效果不佳或副作用难以耐受时，疼痛科的微创介入技术大显身手。

神经阻滞： 神经根/神经节阻滞：在影像学（如X线、CT）引导下，将局麻药（常联合糖皮质激素）精准注射到受累的背根神经节或神经根周围，快速阻断疼痛信号传导，减轻炎症。是早期干预和诊断性治疗的重要手段。

微创神经介入：

脉冲射频调节：利用可控的脉冲电流作用于背根神经节或周围神经，在不损伤神经的前提下，调节神经功能，抑制疼痛信号传递。安全性高，效果确切，是PHN介入治疗的核心技术之一。

射频热凝术：对于特定小神经分支或神经末梢的顽固性疼痛，可谨慎采用温度可控的热凝进行毁损（需严格评估适应症）。

神经调控：

脊髓电刺激： 将电极植入椎管内硬膜外腔，释放微弱电流干扰或阻断疼痛信号上传至大脑。适用于药物和常规介入治疗效果不佳的顽固性PHN。

外周神经刺激：将电极放置在特定的受累外周神经附近进行刺激。适用于定位明确的神经痛。

鞘内药物输注： 对于极其顽固、其他方法无效的重度PHN，可考虑通过植入泵，将微量药物（如阿片类、局部麻醉药等）直接输注到脊髓周围的脑脊液中，实现强效镇痛。

3.  其他辅助治疗：

物理治疗：如经皮神经电刺激、超声波等，辅助缓解疼痛。

心理治疗：认知行为疗法等帮助患者应对疼痛带来的负面情绪和功能障碍。

神经康复训练。

就诊建议：

带状疱疹急性期出现剧烈疼痛或发生在头面部、高龄患者，应尽早就诊疼痛科。早期积极控制急性期疼痛和炎症，是预防PHN的关键。

一旦皮疹愈合后疼痛持续超过1个月，请务必到疼痛科专科就诊。 不要强忍，越早进行规范的综合治疗（特别是考虑介入治疗时机），获得良好疗效的机会越大。

温馨提示：

预防胜于治疗！接种带状疱疹疫苗是降低带状疱疹发病率和预防PHN发生的最有效手段，尤其推荐50岁以上人群接种。

结语

带状疱疹性神经痛是一种顽固且痛苦的疾病，但绝非无法可治。疼痛科医生拥有从基础用药到高级微创介入乃至神经调控的全面“武器库”，强调多学科协作与个体化全程管理。如果您或您的家人正遭受PHN的折磨，请及时寻求疼痛科专科医生的帮助，让我们共同对抗神经的灼烧，重拾无痛生活。

（本文由疼痛科曾荣医生撰写，旨在科普，具体诊疗请遵医嘱）