前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

在前列腺癌的诊疗过程中，病理学诊断是前列腺癌确诊、治疗方案选择及患者预后评估的重要依据。在很大程度上依赖于穿刺标本的病理学检查，而免疫组化染色在其病理辅助诊断中占有重要地位，病理医师对免疫组化的依赖性很高。

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前列腺肿瘤免疫组化多用于腺癌（腺泡、导管）和基底细胞癌的诊断；具体指标的选择，也应根据形态学考虑而定。具体来说，前列腺上皮常用免疫组化标记有：前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA），前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid pho-sphatase，PAP），NKX3.1，prostein，AR，ERG，人腺激肽释放酶-2（human glandular kallikrein-2，hK2），AMACR/p504S；而基底细胞常用免疫组化标记有高分子量CK（CK5，CK6，CK14，34βE12），p40，p63。

高分子量角蛋白抗体(34βE12)可以识别分子量为68kDa、58kDa、56.5kDa和50kDa的细胞角蛋白，是前列腺腺体基底细胞的特异性标记抗体，有34βE12是前列腺基底细胞特异性标记抗体，联合P504S和p63用于前列腺癌的诊断，一般对可疑的病灶如CK(34βE12)染色阳性，认为是良性，反之则为前列腺癌。

P504S表达于前列腺腺癌，，目前认为P504S是前列腺癌的标记物，除此之外，P504S在许多肿瘤中也可阳性表达如肝细胞癌，胃癌，乳腺癌，胰腺岛肿瘤等。

AMACR（P504s）是是支链脂肪酸氧化酶，是前列腺癌敏感性和特异性的标记物，良性前列腺组织阴性表达，在前列腺的癌前病变中也有表达，如高级别的前列腺上皮内瘤PIN和非典型腺样增生也有表达，在高级别前列腺上皮内瘤(HGPIN)和前列腺癌腺癌中表达更强（图1，B）。并且，P504s不属于器官特异性标志物，在前列腺外恶性肿瘤，如尿路上皮癌、结肠癌等中亦可表达。特别是在肾源性腺瘤中，P504s阳性可能被误诊为前列腺腺癌。这种情况下，可借助基底细胞标记物如PSA免疫组化染色来鉴别，因为肾源性肿瘤一般不表达PSA。

目前，该指标与p63联合，广泛用于前列腺癌的诊断；其中p63用于肌上皮标记，且为细胞核着色。具体来说，这一双染做法的结果可具体归为下述三种情况之一：

AMACR阳性前列腺腺体，缺失p63阳性的肌上皮，这是肿瘤性腺体的特征；

AMACR阳性前列腺腺体，周围有p63阳性的肌上皮，这是前列腺高级别PIN的特征；

AMACR阴性前列腺腺体，周围有p63阳性的肌上皮，这是正常前列腺的特征。

AMACR的表达，还可见于多种其他肿瘤，因此实际工作中应注意，该指标并非前列腺肿瘤所特有。P63免疫组化检测中，可用低分子量CK（如CK5&6、CK14）来代替。

PSMA是110kDa的II型穿膜蛋白，基因定位于染色体短臂11q上，表达于正常和肿瘤性前列腺上皮中，也表达于部分其他组织，如乳腺、十二指肠、肾脏组织的良性上皮细胞。在前列腺癌中PSMA的表达和肿瘤的级别及是否存在激素抵抗呈正相关。有资料报到该抗体可以表达于非前列腺肿瘤实质中的新生血管中，现认为PSMA是前列腺癌标记物， 联合使用PSA可提高对前列腺癌转移的诊断。

P63

阳性部位：细胞核。对照：前列腺。

P63是抑癌基因P53的同源性基因，定位于染色体3q27-q28，编码6种以上异构体，分别具有转录激酶活性、死亡诱导活性（TAP63）和显色失活活性。在许多上皮细胞的基底层中高表达。乳腺中表达于所有正常乳腺的肌上皮细胞，部分表达于导管增生细胞，极少量表达于原位乳腺癌，在浸润性导管癌中无表达。P63的缺失表达于乳腺导管癌的进程可能有一定的相关性。因此，P63免疫组化染色对于乳腺浸润性导管癌、原位导管癌及少量可疑的导管增生性损伤等疾病的研究有帮助。最近的研究显示，P63是一种前列腺基底细胞的参考依据，但在绝大多数前列腺肿瘤中不表达。该抗体主要用于乳腺、前列腺良恶性病变的研究。



阳性表达模式：细胞质

推荐阳性质控组织：前列腺组织



PAP是一种由前列腺上皮分泌的酶，是前列腺液的主要成分。用于前列腺及前列腺癌标记时，PAP比PSA更为敏感，但特异性稍弱。不过，PAP也可表达于不同来源的神经内分泌肿瘤，这一特点在低分化前列腺癌、前列腺癌伴神经内分泌分化、神经内分泌肿瘤的鉴别中非常重要。PAP也可与PSA组合用于原发灶未明转移性肿瘤的诊断。